Введение к работе
Актуальность темы обусловлена постоянным возрастанием частоты больших и сложных вентральных грыж в результате роста общего количества операций на органах брюшной полости, числа послеоперационных раневых и общих осложнений. В настоящее время предложено более 350 способов грыжесечения и различных модификаций (Бородин И.Ф. и соавт.,1986; Дерюгина М.С.,1994;Жебровский В.В. и соавт., 1996).Несмотря на такое разнообразие способов, вопрос о выборе наиболее рациональных среди них остается спорным.
Основным принципом оперативного лечения грыж живота продолжает оставаться ігядивидуальньш, диффереіщированньтй подход к выбору метода вентропла-стики (Амренов М.Т. и соавт.,1988; Баулин Н.А. и соавт.,1990; Орфаниди А.Х.,1981; Столяров Е.А. и соавт.,1995; Champault G.,1988). При решении этой задачи учитывают форму, размеры, локализацию грыжевого дефекта и грыжевого образования, состояние тканей брюшной стенки, диастаз прямых мышц живота, а также возраст, состояние пациента,, наличие сопутствующих заболеваний у него. Особо трудную задачу приходится решать хирургам при выборе метода вентропла-стики при сложных послеоперационных, гигантских, многократно рецидивирующих грыжах передней брюшной стенки.
По литературным данным, можно отметить явное стремление многих исследователей (Андреев С.Д. и соавт., 1993; Дерюгина М.С.,1994; Кочнев О.С. и со-авт.,1991; Янов В.Н.,1978; Azagra I.S е.а,1988; Bauer I.I. е.а.,1987) к разработке и внедрению различных вариантов аллопластики для устранения грыжевых дефектов передней брюшной стенки. Однако в литературе имеются данные, свидетельствующие и о нежелательных последствиях аллопластики, что, прежде всего, касается роста числа раневых осложнений вплоть до отторжения трансплантата, вынужденного его удаления и сепсиса (Лукомский Г.И. и соавт., 1994; Chevrel I.P. е.а., 1986; PardelaM. е.а.,1985)
Пластика местными собственными тканями дает меньший процент осложнений, более физиологичная, так как способствует восстановлению анатомии передней брюшной стенки, а, значит, уменьшает или устраняет условия для рецидива грыжи
4 (Баймышев Е.С. и соавт.,1989; Загаров Ф.З. и соавт.,1993; Кравченко А.Ф. и со-авт.,1992; Полянский Б.А.,1984; Чернобровый Н.П. и соавт.,1983; Caloghera С. е.а., 1986; Cemenes В.,1987; Saik R.P. е.а.,1979).
Аллопластические методы направлены в большинстве своем на закрытие любого по форме и размерам дефекта передней брюшной стенки. Они не вызывают выраженного повышения внутрибрюшного давления, что делает эти операции наиболее безопасными для больных даже в группе с весьма значительными по величине дефектами и у лиц, страдающих сопутствующими заболеваниями, а, значит, и более легко переносимыми вмешательствами для пациентов. Чужеродный материал вызывает ряд осложнений: увеличивается процент нагноения ран, описаны случаи отторжения трансплантата, возрастает число рецидивов; есть сообщения о возникновении рака в рубцах (Шевченко П.В.,1989; Bauer І.І. е.а.,1987; Marchac D. е.а., 1983). Но главным, на наш взгляд, отрицательным моментом в этих операциях является тот факт, что не восстанавливается анатомия передней брюшной стенки, а, значит, не устраняется механизм рецидива грыжи.
Данное положение не может в полной мере удовлетворить широкий круг хирургов, занимающихся проблемой лечения послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ).
Таким образом, создались научные предпосылки для возобновления поиска возможностей использования для закрытия дефекта передней брюшной стенки местных тканей пациента, что позволяет надеяться на значительное снижение перечисленных недостатков аллопластических вариантов вентропластики.
Улучшение результатов лечения больных с большими и сложными вентральными грыжами путем применения новых эффекпшных способов вентропластики за счет собственных тканей, обеспечивающих радикальное излечение пациентов.
1 .Разработка, обоснование и апробация новых эффективных способов вентроп-ластики при различных вариантах послеоперационных вентральных грыж.
2.Определение оптимального срока и объема предоперационной подготовки больных - грыженосителей различных клинических групп.
3.Изучение характера послеоперационных осложнений и их профилактика.
4.Проведение анализа отдаленных результатов лечения у больных с большими и сложными грыжами.
5.Разработка рекомендации к выбору метода пластики в зависимости от конкретных особенностей грыжи и общего статуса больного.
![Генетическая модификация дистрофин-дефицитной мышечной ткани в клеточной терапии наследственных миодистрофий [Электронный ресурс]](/i/i/4507/183955.png "Генетическая модификация дистрофин-дефицитной мышечной ткани в клеточной терапии наследственных миодистрофий [Электронный ресурс] Кузнецов Александр Борисович")