Введение к работе
Актуальность проблемы.
Проблема лечения разлитого гнойного перитонита окончательно не решена.Общепринятый стандартный подход (удаление первичного очага,санация и дренирование брюшной полости с последующим проведением перитониального диализа) зачастую не приводит к купированию инфекции,даже несмотря на применение массивной антибактериальной терапии.
Основной причиной прогрессирования инфекционного процесса в послеоперационном периоде является неадекватный отток экссудата по дренажным трубкам. Неудовлетворенность ряда хирургов применением перитониального диализа из-за возникновения слип-чивого процесса вокруг дренажей побудила их прибегать к открытым методам санации брюшной полости при разлитом перитоните. (Б.К.Шуралин,А.Г.Кригер 1985,1993,В.К.Гостищев 1989г,Анд-рющченко В.П.Наконечный Р.Б.1993г.БондаревВ.И.1995,Sleeman, Sosa 1995г, Loudon MA ,Darua JM 1994r.DemmeI N Osterholzer G 1993r,Bartels H,Barthlen W 1992г.)
Эти методы включают самые различные по сути и объему оперативные вмешательства ,начиная от пассивного дренирования
- 2 -брюшной полости через открытую лапаротомную рану и кончая програмированными ревизиями и санациями брюшной полости.При этом до сегоднешнего дня не разработаны показания к применению в зависимости от распространенности перитонита,не определены сроки качала и этапность проведения повторных ревизий и санаций брюшной полости,нет объективных критериев прекращения выполнения ревизий и ушивания лапаротомной раны.А также не прослежены отдаленные результаты применения данного метода. Эти вопросы указывают на актуальность проблемы и необходимость ее дальнейшего изучения.
Цель и задачи исследования.Целью настоящей работы явилась изучение результатов многократных ревизий и санаций брюшной полости при разлитом гнойном перитоните.
Для достижения этой цели были сформулированы следующие задачи:1.Определить показания к применению метода повторных ревизий и санаций брюшной полости.
2.Оптимизировать тактические аспекты применения метода с учетом современных принципов антибактериальной терапии.
3.Оценить эффективность применения повторных ревизий и санаций брюшной полости при лечении разлитого гнойного перитонита.
4.Оценить отдаленные результаты применения метода повторных ревизий и санаций брюшной полости.
Научная новизна.В ходе проведенного исследования автором научно обоснованы показания к применению метода повторных ре-
- З -визий и санаций брюшной полости.На основании полученных микробиологических данных,динамики эндотоксикоза у больных с разлитым гнойным перитонитом определены сроки начала,этапности и окончания проведения ревизий и санаций брюшной полости.Дана оценка эффективности предложенного метода в зависимости от количества выполненных ревизий и срока их выполнения.Впервые оценены отдаленные результаты применения повторных ревизий и санаций брюшной полости.
Практическая значимость работы.При лечении больных с разлитым гнойным перитонитом методом повторных ревизий и санаций брюшной полости было показано,что необходимо строго соблюдать технические аспекты,правильно избирать тактику.Разработана оптимальная схема проведения повторных ревизий и санаций брюшной полости с периодом проведения 24-48 часов.Также определены показания проведения очередной санации брюшной полости на основании интраоперационных данных полученных во время предыдущей санации с учетом выраженности эндогенной интоксикации.Применение метода повторных ревизий и санаций брюшной полости позволило снизить летальность до 19,6%.Кроме того предложенный метод требует меньших денежных затрат на 12% по сравнению с традиционным способом лечения разлитого гнойного перитонита.
Внедрение в практику.Методы повторных ревизий и .санаций брюшной полости внедрены в клиническую практику хирургических отделений ГКБИ 55 и ЦРБ г.Видное.
Публикации.По теме диссертации опубликовано 2 печатных
- 4 -работы. Материалы диссертации были доложены на международном симпозиуме "Рана и раневая инфекция" г.Андижан 1995г.и на 1м Московском международном конгрессе хирургов 1995г.
Структура и объем диссертации.Материалы диссертации изложены на 110 страницах машинописного текста и состоят из введения ,обзора литературы ,3х глав собственных исследований,заключения ,выводов и указателя литературы.
