Введение к работе
-/-/ U 8
Актуальность проблемы
Несмотря на более чем вековую историю лечения перитонита, актуальность этой проблемы до настоящего времени остается значимой. Даже при проводимой интенсивной комплексной терапии летальность остается высокой, достигая 30%-60% (Савчук Б.Д., 1979; Ерюхин И.А. с соавт., 1986; Савельев B.C., 1987; Кузин МИ. с соавт., 1995; Мартов Ю.Б., 1998; Гостищев В.К., 2000; Шуркалин Б.К., 2000; Choiet A. et al., 1987; Dumurger С. et al, 1989 и др.), а при послеоперационных перитонитах составляет 55%-90% (Ефименко Н.А., 1995; Каншин Н.Н., 2000; Шуркалин Б.К., 2000; Wolf G. et al., 1989). В связи с этим данная проблема не теряет своей актуальности и вызывает постоянный интерес.
На современном этапе развития абдоминальной хирургии одним из
приоритетных направлений является разработка малотравматичных методов
лечения перитонита. До недавнего времени перитонит считался абсолютным
противопоказанием к выполнению каких-либо вмешательств под
лапароскопическим контролем. В последние годы в медицинской печати появились сообщения о целесообразности и высокой эффективности применения малоинвазивных методов в лечении перитонита, в том числе и о лапароскопических санациях брюшной полости (Дронов А.Ф., 1996; Шаповальянц С.Г., 2000; Кригер А.Г., 2000; Ульянов В.И. с соавт., 2002; Сажин А.В., 2003; Федоров В.Д., 2003 и др.).
От адекватной хирургической санации во многом зависит успех в лечении перитонита (Савельев B.C. и соавт., 2000). Максимальное удаление инфекционного компонента может увеличить вероятность благоприятного исхода даже при развивающемся перитонеальном сепсисе (Фадеева Т.В., 1998). Среди требований сегодняшнего дня к промывному раствору появились такие, как максимальный бактерицидный эффект с учетом воздействия на анаэробный фактор, роль которого в исследованиях последних лет подчеркивается особенно (Корабельников А.И. и соавт., 1999; Мышкин К.И. и соавт., 1990), а также дезинтоксикационное действие (Маят B.C. и соавт., 1995; Сухоруков A.M. и соавт., 1996; Шапошников В.И., 2000). До настоящего времени остаются открытыми вопросы о наличии эффективных и воспроизводимых на практике методов санации.
В комплексном лечении перитонита применяются санации брюшной полости различными антисептиками. Неудовлетворенность применяемых антисептиков для санации брюшной полости при общем перитоните, заставляет искать новые препараты, воздействующие как на патогенную флору, так и на организм в целом.
Одним из таких средств является озон, который с успехом все шире применяется в различных областях практической медицины. В последние годы появились сообщения о поливалентном лечебном действии озона. Установлено, что озон в терапевтических дозах действует как бактерицидное и анальгезирующее средство, улучшает метаболические и репаративные
pOC НАЦИОНАЛЬНА,
БИБЛИОТЕКА 3
самсрбщг /* л
процессы, а так же имеет иммуномодулирующий эффект (Конторщикова К.Н., 2001, Масленников О.В., 2002, Кудрявцев Б.П. и соавт., 2002г; Потехина Ю.П., 2003). Кроме того, по данным С.Н. Горбунова (2003), использование озона уменьшает койко-день в стационаре на 18%-22%, а в отделении анестезии и реанимации на 30%-32%; расход дорогостоящих препаратов уменьшается до 24%, что важно в экономическом аспекте применения озона в хирургии.
Таким образом, более углубленное изучение этих вопросов с целью улучшения результатов лечения, разработки радикальных и, в то же время, щадящих методов оперативного лечения перитонита и его осложнений, к которым, несомненно, относятся малоинвазивные вмешательства, являются в настоящее время актуальными.
Перечисленные предпосылки послужили поводом к проведению данного исследования.
Цель работы: улучшение результатов лечения больных с
распространенным перитонитом различной этиологии, за счет использования программных видеолапароскопических санаций брюшной полости озонированными растворами.
Задачи исследования:
-
Изучить возможность и разработать метод видеолапароскопических санаций брюшной полости озонированными растворами у больных с распространенным перитонитом различной этиологии.
-
Разработать сроки и критерии эффективности проведения программных видеолапароскопических озоновых санаций у больных с распространенным перитонитом путем сравнительного анализа клинико-лабораторных показателей при лапароскопических санациях брюшной полости озонированными растворами и традиционных способах санации.
-
Определить показания и противопоказания к проведению программных видеолапароскопических озоновых санаций брюшной полости у больных с распространенным перитонитом.
-
Внедрить программные видеолапароскопические санации брюшной полости озонированными растворами в клиническую практику комплексного лечения распространенных перитонитов и оценить их эффективность.
Научная новизна
Усовершенствовано новое направление в лечении распространенного перитонита с использованием видеолапароскопических озоновых санаций брюшной полости.
Доказана лечебная ценность и эффективность программных видеолапароскопических озоновых санаций брюшной полости у больных с распространенным перитонитом, которая заключается в снижении летальности и сроков лечения.
Разработаны методики использования озонированного физиологического раствора для санации брюшной полости у больных с распространенным перитонитом с концентрацией озона 6-8 мг/л.
Разработаны показания и противопоказания к проведению программных видеолапароскопических озоновых санаций брюшной полости.
Обоснованы сроки и критерии эффективности проведения
программных видеолапароскопических озоновых санаций брюшной полости у больных с распространенным перитонитом.
В результате систематизации полученных результатов разработана шкала визуально-микроскопической оценки степени тяжести воспалительного процесса в брюшной полости.
Практическая значимость
Разработан эффективный малотравматичный способ санации брюшной полости, позволяющий улучшить результаты лечения у больных с распространенным перитонитом. Применение данного способа позволяет в 1,8 раза снизить уровень летальности и в 1,6 раза сократить длительность пребывания больных в стационаре по сравнению с группой больных, в лечении которых использовались традиционные методы санации брюшной полости.
Разработанная в результате исследования шкала визуально-микроскопической оценки степени тяжести воспалительного процесса в брюшной полости, в совокупности с предложенными критериями эффективности, кратности и периодичности лапароскопических санаций брюшной полости озонированным физиологическим раствором, расширяет возможности клиницистов по лечению распространенного перитонита.
Применение программных видеолапароскопических озоновых санаций у больных с распространенным перитонитом является экономически более эффективным способом, чем использование традиционных методов, так как, с одной стороны, он обеспечивает снижение числа послеоперационных осложнений, летальности, средней продолжительности лечения, с другой - при увеличении объема медицинской помощи становится и более дешевой альтернативой.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Применение программных лапароскопических санаций брюшной полости в сочетании с поливалентным, лечебным действием озона является высокоэффективным методом лечения распространенного перитонита.
-
Использование программных видеолапароскопических озоновых санаций в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений, снизить койко-день и летальность.
-
Разработанная шкала визуально-микроскопической оценки степени тяжести воспалительного процесса в брюшной полости, в совокупности с критериями эффективности, кратности и периодичности программных видеолапароскопических озоновых санаций расширяет возможности клиницистов по лечению распространенного перитонита.
Внедрение результатов исследования в практику Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику 574 военного клинического госпиталя Московского военного округа
МО РФ, 150 Центрального военного клинического госпиталя Космических Войск МО РФ и 1586 Окружного военного клинического госпиталя Московского военного округа МО РФ, включены в учебный процесс цикла усовершенствования врачей курса экстренной медицинской помощи кафедры неотложной помощи РМАПО Минздравсоцразвития РФ.
Публикации
Основные положения и результаты диссертационного исследования опубликованы в 10 научных работах.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на международном российско-германском научно-практическом симпозиуме «Хирургия повреждений мирного и военного времени», 2001г., на Ш-й юбилейной научно-практической конференции 574 военного клинического госпиталя МВО, Москва, 2001г.; на научно-практической конференции 1586 ОВКГ МВО «Актуальные проблемы современной клинической медицины», Подольск, 2001г.; на международном хирургическом конгрессе «Актуальные проблемы современной хирургии», Москва, 2003г.; на конференции хирургов России, посвященной 100-летию со дня рождения профессора B.C. Семенова «Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии», Тверь, 2004г.; на V-ом Российском научном форуме «Хирургия 2004», Москва, 2004г.; на научно-практической конференции Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко «Неотложная медицинская помощь: состояние, проблемы, перспективы развития», Москва, 2004г.; на региональной научно-практической конференции 1586 Окружного военного клинического госпиталя МВО, «Актуальные проблемы современной клинической медицины: материалы конференции», Подольск, 2005 г.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 8 таблицами и 14 рисунками. Список литературы включает 213 источников (148 отечественных, 65 иностранных).
