Введение к работе
Актуальность темы. Проблема лечения воспалительных заболеваний придатков матки (ВЗПМ), занимающих в настоящее время первое место в структуре гинекологических заболеваний, является одной из ведущих в современной гинекологии. Наибольшие трудности в лечении представляют гнойные воспалительные образования придатков матки (ГВОПМ), являющиеся следствием тяжелой, подчас необратимой и не поддающейся консервативной терапии, деструкции внутренних половых органов.(Адамян Л.В. с соавт. 1986,2000). Доля больных с ВЗПМ в настоящее время составляет от 60 до 65% всех гинекологических больных, поступающих в стационары ^Савельева Г.М. с соавт. 2000, Аксененко В.А. 1999). Формированием ГВОПМ осложняется 4-15% случаев острых воспалений внутренних гениталий (Альперович Б.И.с соавт. 1999, Allart I. R. 1989). Параллельно с ростом числа ВЗПМ растет частота указанных осложнений. Формирование гнойного очага в малом тазу вызывает грубые структурные и функциональные изменения соседних органов. Вовлечение в спаечный процесс кишечника, мочеточников, сдавление смежных органов воспалительным инфильтратом, а также их инфицирование приводит к развитию восходящей инфекции мочевыводящнх путей, почечной недостаточности, спаечной непроходимости кишечника, колита. В запущенных случаях происходит прорыв гнойного образования в соседние органы с формированием свищей (Атабеков Д.Н.,1957). ГВОПМ сопровождаются тяжелой обшей реакцией организма женщины с нарушением функций жизненно важных органов. Угрожающими жизни осложнениями данных заболеваний могут стать разлитой перитонит и септический шок (Антонова Л.В.,1990, A.R.McGovan 1996). Тяжелый урон здоровью и специфическим функциям женского организма наносят последствия перенесенных ГВОПМ. Как правило, среди больных с ГВОПМ мы встречаем женщин фертильного возраста (75%), причем большинство пациенток - в возрасте до 35 лет. Радикальное оперативное лечение при двусторонних тубовариальных образованиях лишает женщину детородного возраста возможности в будущем иметь детей. При
односторонней локализации процесса частота наступления маточной беременности после полного курса реабилитационной терапии не превышает 9,1% (Голубев В.А с соавт.1986). Нарушения менструальной функции после ГВОПМ встречаются у 68, 4% больных. При двустороннем удалении яичников у молодых женщин развивается тяжелый постовариэктомический синдром, требующий пожизненной заместительной гормональной терапии. Различной степени выраженности посткастрационный синдром может развиться и при одностороннем удалении яичника, иногда выраженная гипофункция яичника встречается при удалении маточных труб (Кулавский В.А., 1995).
Успех лечения больных с ГВОПМ во многом определяется рациональной тактикой их ведения, оптимально выбранными условиями операции, патогенетически проведенной предоперационной подготовкой, адекватным хирургическим вмешательством, использованием комплекса интенсивной.терапии и послеоперационной реабилитации (Cavanagh D.1985, Бронштейн А.С. с соавт. 2000, Bayron, Batteiger Е.,'2000). Несмотря на большое количество публикаций в современной литературе по вопросам диагностики и лечеїшя ГВОПМ, до сих пор не выработан единый взгляд на тактику ведения данных больных (Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1999). Отсутствуют четкие сведения о возможностях органосохраняющих вмешательств с использованием лапароскопии, показаниях и противопоказаниях к ним.
Решение некоторых этих вопросов легло в основу настоящего исследования.
Цель исследования: Основной целью настоящего исследования является повышение эффективности лечения больных с гнойными воспалительными образованиями придатков матки, улучшение ближайших и отдаленных результатов.
Задачи работы: В соответствии со сформулированной целью поставлены следующие задачи:
ІЛровести ретроспективный анализ историй болезни пациенток с гнойными воспалительными образованиями придатков матки пролечешіьіх с 1996 по 2000 год в Больнице скорой медицинской помощи (БСМП) г. Уфы.
2.Обосновать активную хирургическую тактику лечения с использованием минимально инвазивных технологий и разработать лечебно-диагностический алгоритм ведения больных с гнойными воспалительными образованиями придатков матки.
3.Доказать эффективность минимально инвазивных операций при гнойных воспалительных образованиях придатков матки. Определить показания и противопоказания к ним.
4.Разработать эффективные методы санации брюшной полости и очага инфекции во время операции и в послеоперационном периоде, усовершенствовать тактику послеоперационного ведения и реабилитации больных.'
5.Провести сравнительный анализ результатов лечения больных с гнойными воспалительными образованиями придатков матки при использовании различных методов.
Научная новизна исследования: Впервые в гинекологической практике на большом клиническом материале обоснована необходимость активизации хирургической тактики лечения ГВОПМ у женщин фертильного возраста, четко сформулированы показания и противопоказания к различным методикам оперативного лечения, показана эффективность минимально инвазивных операций, определены показания и противопоказания к ним. Разработаны эффективные методы санации брюшной полости и очага инфекции во время операции и в послеоперационном периоде, метод определения эффективности проведенного хирургического лечения больных в раннем послеоперационном периоде, а также предложен оригинальный метод повышения эффективности антибактериальной терапии.
Практическая ценность работы: Обоснована эффективность активной хирургической тактики при ГВОПМ в отношении купирования воспалительного процесса, сохранения детородной и гормональной функций женщин фертильного возраста, даны четкие рекомендации по применению различных методов оперативного лечения ГВОПМ. Доказаны возможность выполнения минимально
инвазивных операций и их преимущество перед традиционными методами хирургического лечения. Предложены простой и эффективный метод санации брюшной полости во время операции, метод внутриорганного электрофореза антибиотиков, разработаны показатели эффективности проводимого лечения.
Основные положення, выносимые на защиту:
1. Необходимость активизации хирургической тактики лечения больных с ГВОПМ с применением минимально инвазивных технологий.
2.Возможность выполнения лапароскопических органосохраняющих операций при ГВОПМ.
3. Необходимость совершенствования методов санации брюшной полости во
время операции, послеоперационного ведения, реабилитации и динамического
наблюдения больных.
4. Высокая эффективность раннего эндохирургического лечения больных с
ГВОПМ и предложенных методов санации брюшной полости и послеоперационного
ведения.
Апробация работы: Основные положения диссертационной работы доложены на проблемной комиссии по хирургии Башкирского государственного медицинского университета (15.05.01), Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых БГМУ (г. Уфа, 2001 г.), Всероссийской научной конференции «Новые технологии в медицине» (г. Уфа, 2001 г.), Международной научно-практической конференции сообщества молодых ученых и организаторов здравоохранения (г. Москва, 2001 г.).
Публикации и внедрение в практику: Тема работы была включена в план научных исследований Башкирского государственного медицинского университета. Результаты исследования внедрены в практику БСМП, ГКБ № № 21 и 18 г. Уфы.
По материалам исследования опубликовано 6 печатных работ, получены удостоверения на 3 рационализаторских предложения.
Объем" и структура работы: Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и указателя литературы. Материалы исследования изложены
на 110 страницах машинописного текста, иллюстрированы 11 диаграммами и рисунками,14 таблицами. Указатель литературы включает ПО работ отечественных и 48 работ зарубежных авторов.
