Введение к работе
Актуальность проблемы
На сегодняшний день в общем травматизме повреждение кисти составляет 30-
85,5%, что связано с основной ролью кисти в трудовой деятельности (Карим-Заде ГД,
2002; Сухинин ТЮ, 2006; Lundborg G, 2000). Среди всех травм кисти особый интерес
представляют открытые травмы, удельный вес которых составляет от 16,8-21%
(Нельзина З.Ф.,1980; Усольцева Е.В.,1986; Васильев С.Ф.,1988) до50-75%(Чу
дакова Т.Н., Нельзина З.Ф.,1994; Пенаев А.А., 1995; Богов А.А.,1999). В
большинстве случаев такие травмы носят произюдственный характер и редко бывают
изолированными. Кроме обширных дефектов покровных тканей в 55,1%-85,5% случаев
травмы кисти сопровождаются размозжением мягких тканей, нарушением целостности
сосудов, нервов, сухожилий, костей и в 8,2% случаев - инфицированием (Карим-
Заде Г.Д., Орлов А.Ю., 2000). Хирургическая тактика кисти в 30-50% случаев требует
пластического замещения (Козлов А.В., 2000). Частота осложнений при открытых
повреждениях кисти составляет 20-51,3%, а инвалидность- 30-60%, причем в 21,6% это
связано с тактическими ошибками и в 12% - с ошибками оперативного лечения
(Корнилов Н.В., 2004). В большинстве это люди молодого возраста от 20 до 40 лет,
которые часто становятся инвалидами и неспособны возвратиться к прежней
специальности. В связи с этим восстановление функции кисти важно не только в
эстетическом, но и в социально-экономическом аспекте
(Фоминых А.А., Репин И.В., 1997; Новиков А.В., Щедрина М.А., 2001; Карим -Заде Г.Д., 2002; Токарев А.Е., 2003; Фоминых А.А., 2004; Сухинин Т.Ю., 2006). Успех реконструкции сочетанных повреждений кисти зависит от восстановления кожных покровов, своевременность которого позволяет сохранить поврежденные структуры, предупредить развитие инфекции, препятствовать избыточному образованию рубцовой ткани и создавать необходимые условия для проведения в дальнейшем реконструктивных вмешательств.
Цепь работы - изучить возможности применения и эффективность микрохирургической аутсгфансплантации комплексов тканей доя закрытия дефектов покрові іьгх тканей кисти.
Задачи исследования:
-
Определить показания к использованию метода микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей и традиционных методов пластики дефектов покровных тканей кисти в зависимости от характера и локализации дефекта.
-
Разработать критерии выбора свободного микрохирургического и/или ротированного/перемещенного васкуляризированного аутотрансплашатов в зависимости от характера дефекта покровных тканей кисти.
-
Выявить особенности хирургической техники микрохирургической аутотршісплантации комплексов тканей и традиционных методов пластики дефектов покровных тканей кисти.
-
Провести сравнительный анализ результатов после восстановительных операций на кисти с использованием микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей и традиционных методов пластики дефектов покровных тканей с позиции дальнейшей функциональной реабилитации.
Научная новгона работы
Впервые систематизирован и проанализирован опыт закрытия дефектов покровных тканей кисти с использованием микрохирургической аутотрансплагаации комплексов тканей и традиционных методов пластики в рамках одного лечебного учреждения, на основании которого выявлены преимущества и определена роль метода микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей. Выявлены показания к применению микрохирургической аутотгянстшантации комплексов тканей и традиционных методов пластики для устранения дефектов покровных тканей киста.
Практическая значимость
В ходе работы разработана тактика предоперационного обследования и подготовки пациентов к реконструктивным операциям по устранению дефектов покровных тканей кисти. Определены особенности хирургической техники различных методов пластики: устранения дефектов покровных тканей кисти с помощью васкуляризироюнных ротированных/перемещенных и метода микрохирургической аутотрансплаїггации комплексов тканей. Изучены отдаленные результаты микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей и традиционных методов пластики дефектов кожных покровов кисти.
Реалірация работы
Основные положения, результаты и рекомендации проведенной научной работы
внедрены в практику и реализуются в лечебной деятельности отделений восстановителы юй
микрохирургии и пластической и челюстно-лицевой хирургии Российского научного
цешра хирургии им. академика БВ. Петровского Российской академии медицинских наук.
Апробация работы
Апробация работы проведена на научной конференции отделения восстановительной микрохирургии и пластической и челюстно-лицеюй хирургии Российского научного цешра хирургии им. академика БВ. Петровского Российской академии медицинских наук 17 июня 2010 года. Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы в отечественных и зарубежных научных сборниках, из которых 2 публикации - в центральной печати.
Объем и структура работы
