Содержание к диссертации
Список соьфащений 4
-
Современные представления об этиологии, патогенезе
и морфологических вариантах острого панкреатита 11
-
Лимфатическая система и синдром эндогенной интоксикации
при остром панкреатите 18
-
Определения, классификации и прогностические критерии
острого панкреатита 23
-
Диагностика и современные методы лечения острого
панкреатита 29
Современные принципы лечения острого панкреатита.... 33
-
Методы клинической лимфологии в лечении острого
панкреатита 41
-
Лимфотропные методы в лечение острого панкреатита ...47
-
Клиническая характеристика больных, распределение
по группам 51
2.3. Методика межостистых лимфотропных инъекций 60
-
Оценка уровня болевых ощущений по визуальной
аналоговой шкале 65
Глава 3. Комплексная оценка клиники острого панкреатита при
межостистых лимфотропных инъекциях 69
Коррекция эндотоксикоза при лечении острого панкреатита
с применением межостистых лимфотропных инъекций 70
Клиническая оценка эффективности лечения острого панкреатита с применением межостистых
лимфотропных инъекций 76
Глава 4. Сравнительная оценка эффективности лечения острого
панкреатита при использовании стандартных консервативных мероприятий и с разработанными межостистыми
лимфотропными инъекциями 90
Список использованной литературы 120
Список терминологических сокращений:
АД - артериальное давление
АСаТ - аспартат-аминотрансфераза
АЛаТ - аланин-аминотрансфераза
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ЖКБ - желчно-каменная болезнь
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
КТ - компьютерная томография
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛС - лимфатическая система
ЛДГ - лектатдегидрогеназа
МЛИ - межостистые лимфотропные инъекции
МДА - малоновый диальдегид
МСМ - молекулы средней массы
ОП - острый панкреатит
ОДТТ - острый деструктивный панкреатит
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
,УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЧД - частота дыханий
ЭТ - эндотоксикоз
Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время наблюдается отчетливая тенденция к увеличению заболеваемости острым панкреатитом.
Так, если в 60-х годах ХХ-го столетия острые заболевания поджелудочной железы составляли 0,2 - 4,1% от всех заболеваний и считались казуистикой, то к 80-м годам их частота возросла до 11% (Савгельев B.C., Кубышкин В.А., 1988; Касумьян С.А. и соавт., 2004), а в настоящее время стабильно занимает третье место среди острой абдоминальной хирургической патологии (Савельев B.C. и соавт., 2003; Lankisch P.G. et al., 1996).
В 60% случаев острый панкреатит заболевание возникает у людей молодого и среднего возраста (Тарасенко B.C. и соавт., 2002; Ермолов A.C., 2006), приводя к инвалидизации работоспособного населения, что имеет важное социально-экономическое значение.
Как отечественные, так и зарубежные исследователи отмечают, что общая летальность не имеет тенденции к снижению и составляет 4-12% (Веронский Г.И., Вискунов В.Г., 1993; Кубышкин В.А., Совцов В.Л., 2000; Костюченко А.Л., 2001; Гостищев В.К., Глушко В.А., 2003; Jonson С.Н. Imre C.W., 1999; Halonen R.I. et al., 2000; Mayerle J. et al., 2003). При деструктивных формах острого панкреатита летальность еще выше, и достигает 30% (Уткин В.В., Брейкш Я.Я., 1980; Гостищев В.К. и соавт., 2006; Peterson L.M., Brks S.R., 1979), а при молниеносном течении заболевания 98-100% (Тарасенко B.C. и соавт., 2002; Banks P.A. et. al., 1995).
Синдром эндогенной интоксикации является ведущим в патогенезе острого панкреатита. Развивается эндотоксикоз, от местного тканевого до генерализованного токсикоза (Бородин Ю.И., 2005). А. П. Власов и соавт. (2003) исследовали изменения при эндогенной интоксикации, обусловленные острым отечным панкреатитом, и выявили нарушения в системе гомеостаза.
Своевременное и адекватное начало лечения острого панкреатита имеет решающее значение (Нестеренко Ю.А. и соавт., 2002; Сажин В.П. и соавт., 2004; Галимзянов Ф.В., 2006). По мнению Ю.Г. Шапкина и соавт., (2003) формирование некроза происходит через обратимые стадии ишемии и некробиоза. В.Р. Гольцов (2000), E.L. Bradley (1992) отмечают, что острый панкреатит любой тяжести проходит отечную стадию заболевания. В 85% случаев на этом этапе заболевание ограничивается отеком (отечная форма острого панкреатита), в 15% - отек трансформируется в панкреонекроз различного объема (от мелкоочагового до тотального) (Багненко С.Ф. и соавт., 2004).
Несомненно, перспективно лечение острого панкреатита в фазе отека (Нестеренко Ю.А. и соавт., 2002; Семенов Д.Ю. и соавт., 2004), когда изменения в поджелудочной железе еще носят обратимый характер и возможно абортивное течение заболевания. Важность своевременного начала лечения подтверждают многие авторы (Любарский М.С. и соавт., 2006; Галимзянов Ф.В., 2005; Морозов В.В. и соавт., 2006).
Применяемые новокаиновые блокады - круглой связки печени, сакроспинальная, субксифоидная и другие, а также эпидуральная анестезия и длительная забрюшинная блокада не в полной мере эффективно блокируют патологический процесс, а иногда являются сложными для общехирургической практики.
В последние годы большое внимание уделяется санированию лимфатической системы и использование ее в борьбе с эндогенной интоксикацией. Отмечена уязвимость и самой лимфатической системы при патологическом процессе в организме, превращающуюся в дополнительный источник эндотоксикоза (Левин Ю.М., 1986; Блинцов В.Н., 1997; Бородин Ю.И., 2005; Любарский М.С., 1997).
Местные расстройства кровообращения и лимфооттока в области поджелудочной железы при остром панкреатите развиваются быстрее чем -7в других органах, и носят более выраженный характер (Ярема И.В. и соавт., 2003).
Несмотря на большое количество предложенных на современном этапе методов лечения острого панкреатита и коррекции эндотоксикоза проблема далека от разрешения. Актуальной представляется разработка методики регионарной лимфотропной терапии, которая в силу своих положительных качеств (простота применения, хорошая переносимость пациентами, экономическая эффективность и отсутствие осложнений) нашла бы широкое применение в практической медицине и в неотложной абдоминальной хирургии.
Цель исследования:
Улучшить результаты лечения больных острым панкреатитом на основе использования межостистых лимфотропных инъекций для коррекции воспалительного процесса в поджелудочной железе и эндотоксикоза.
Задачи исследования:
Разработать методику непрямых лимфотропных инъекций для лечения больных с отечной формой острого панкреатита.
Выявить особенности течения воспалительного процесса у больных острым панкреатитом в условиях проведения межостистых лимфотропных инъекций.
Провести сравнительный анализ эффективности лечения острого панкреатита с использованием стандартного лечения и разработанной методики межостистых лимфотропных инъекций.
Научная новизна. Доказано положительное влияние межостистых лимфотропных инъекций на воспалительный процесс в поджелудочной железе, что подтверждается положительной динамикой клинической картины, результатами инструментальных исследований (УЗИ, КТ). Доказано быстрое (до четырех-пяти суток) купирование эндотоксикоза у больных острым панкреатитом под влиянием межостистых лимфотропных инъекций, подтвержденное клиническими и биохимическими показателями. Оценено течение болевого синдрома у больных острым панкреатитом и доказана эффективность его купирования при использовании межостистых лимфотропных инъекций.
Практическая значимость. Разработана методика межостистых лимфотропных инъекций при лечении отечной формы острого панкреатита для коррекции воспалительного процесса в поджелудочной железе и эндотоксикоза, позволившая улучшить результаты лечения больных острым панкреатитом: эффективно купировать болевой синдром, снизить частоту прогрессирования патологического процесса в поджелудочной железе на 6,6%, уменьшить длительность стационарного лечения на 3,5 койко-дня. Проведен сравнительный анализ эффективности коррекции эндотоксикоза и купирования воспалительного процесса у больных острым панкреатитом при различных способах лечения, который показал эффективность предложенной методики по сравнению со стандартным лечением. Предложена методика непрямой лимфотропной терапии, которая является простой и доступной для выполнения врачами любой квалификации, безопасной в применении, ее реализация возможна в хирургических стационарах различного уровня.
Положения, выносимые на защиту:
Применение межостистых лимфотропных инъекций улучшает результаты лечения больных с отечной формой острого панкреатита адекватным купированием болевого синдрома, снижением частоты оперативных вмешательств, уменьшением длительности стационарного лечения.
Быстрое купирование воспалительного процесса в поджелудочной железе при отечной форме острого панкреатита обеспечивается межостистыми лимфотропными инъекциями за счет усиления дренажной функции лимфатической системы в регионе поджелудочной железы.
Внедрение. Результаты исследования использованы в клинической практике отделения неотложной хирургии 333 Военного госпиталя (г.Новосибирск) и хирургического отделения клинического отдела Научно- исследовательского института клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН (г.Новосибирск).
Апробация. Основные положения диссертации доложены на: заседании клинического отдела Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН (г.Новосибирск, 2005); заседании хирургического общества г.Новосибирска (г.Новосибирск, 2006г.); гарнизонной конференции врачей
Новосибирского гарнизона (г.Новосибирск, 2006 г.); заседании Проблемной комиссии по хирургии (г.Новосибирск, 2006г.).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 5 печатных работ, из них 1 в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из оглавления, списка терминологических сокращений, введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 29 рисунками. Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста. Список используемой литературы содержит 207 отечественных и 50 иностранных источников.
Личный вклад автора. 100% больных острым панкреатитом курировались лично автором. Материал, представленный в диссертации получен, обработан и проанализирован автором.
Похожие диссертации на Межостистые лимфотропные инъекции в лечение острого панкреатита и коррекции эндотоксикоза
