Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на широкое использование новейших антибиотиков, антисептиков, применение многоэтапных лапаростомических санаций брюшной полости, число осложнений и летальных исходов при остром перитоните не имеет тенденций к снижению.
Летальность при остром распространенном перитоните остается
довольно высокой и, по данным разных авторов колеблется от 20 до
70% (В.И. Бондарев с соавт., 1990; Г.Б. Исаев с соавт., 1994; В.К.
Гостищев с соавт., 2002). Возрастание частоты развития данного
осложнения у больных с острыми хирургическими заболеваниями
органов брюшной полости, резкое уменьшение роли догоспитальной
диагностики, поздняя обращаемость, недостаточность
профилактической работы среди населения усиливают актуальность проблемы.
Вероятно, неудовлетворительные результаты, лечения острого разлитого перитонита связаны со снижением естественных защитных, реакций организма на внедрение патогенных возбудителей и развитием полирезистентности у микроорганизмов к широко применяемым антибактериальным препаратам и антисептикам (В.В. Чаленко с соавт., 1992; О.Б. Бухарин с соавт., 1996; СВ. Яковлев, 1999; Gemmel C.G., 1997;).
В литературе, посвященной проблеме острых перитонитов (В.Н. Чернов, Б.М., Велик, 2002; В.К. Гостищев, А.Н. Афанасьев, 2003; Jones L.M., Millor S., 1984;), достаточно подробно изложены основные принципы диагностики и лечения данной патологии. В то же время, на наш взгляд, мало внимания уделено методам коррекции иммунной системы организма и применению новых антисептиков. В связи с вышеизложенным, разработка методов повышения неспецифических защитных сил организма, внедрение в практику новейших антисептиков, а следовательно, улучшение результатов лечения острого распространенного перитонита являются актуальной задачей современной хирургии.
Одним из эффективных методов воздействия на состояние естественных защитных сил организма больного является использование различных форм медицинского озона (В.И. Булынин с соавт., 1995; О.Е. Колесова с соавт., 1995; А.А. Глухов, 1998; Prieto D et al, 1988;). В результате его внутривенного введения происходит физико-химическая перестройка полимеров, изменение активности ферментов и структурно-функциональных свойств клеточных мембран (Г.В. Калер с соавт., 1989; ИА Кокшаров с соавт., 1992; С.Д. Разумовский, 1995). Также эффективно местное применение озона в
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ I
БИБЛИОТЕКА |
качестве антисептика (С.А. Касумьян с соавт., 1992; СВ. Семенов с соавт., 1998;BirchierF.E., 1975).
В то же время взаимодействие озон содержащих растворов с биологическими тканями до конца еще не выяснено.
Цель работы. Целью настоящего исследования является разработка теоретических и практических основ применения' озонотерапии в комплексном лечении острого перитонита.
Задачи исследования:
Определить влияние различных методов озонотерапии на течение и исход острого перитонита.
Уточнить показания к общей и интраперитонеальной озонотерапии.
Изучить «in vitro» бактерицидный эффект медицинского озона на основные возбудители острого перитонита.
Определить состояние факторов персистенции основных возбудителей перитонита.
Исследовать динамику параметров перекисного окисления липидов и показателей антиоксидантной системы в организме больных острым перитонитом под воздействием озонотерапии.
Работа проводилась в соответствии с комплексным планом НИР Кабардино-Балкарского государственного университета Министерства образования и науки РФ раздел VIII "Разработка и внедрение реконструктивных операций при заболеваниях желудка, печени, желчных путей, поджелудочной железы и почек". Подраздел "Развитие методов гравитационной хирургии, экстра - и интракорпоральных методов детоксикации". Зарегистрирован в ВНТИЦентре, номер государственной регистрации 01200301058.
Научная новизна. Впервые установлено влияние озонотерапии на
показатели эндотоксикоза, перекисного окисления липидов и
антиоксидантную систему при остром перитоните. Уточнены
оптимальные методы и концентрации озона, количество сеансов
озонотерапии при остром перитоните. Проведена «in vitro»
сравнительная оценка эффективности часто используемых в
практической хирургии антисептических растворов для санации
брюшной полости и озонированного 0,9% раствора хлорида натрия.
Изучены факторы персистенции основных штаммов микроорганизмов,
высеваемых из экссудата брюшной полости при остром перитоните, их
антилизоцимная, антиинтерфероновая, антикомплементарная и
каталазная активности. Определен лечебный эффект
комбинированного (внутривенного, интраперитонеального)
использования медицинского озона на течение и исход острого распространенного перитонита. Уточнен лечебный эффект интраинтестинального введения медицинского озона при парезе кишечника.
Практическая ценность. Разработанные методы озонотерапии с успехом могут быть использованы для улучшения результатов комплексного лечения острого перитонита. Исследования состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, у больных острым перитонитом и нормализация его показателей под воздействием медицинского озона открывает новые перспективы в лечении острой гнойной хирургической инфекции. Результаты экспериментальных исследований «in vitro» по воздействию наиболее распространенных в практической хирургии антисептиков на возбудителей острого перитонита объясняют незначительный лечебный эффект растворов фурацилина, диоксидина, канамицина. Введение озонированных растворов в кишечник через интубационную трубку ускоряет процесс восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и облегчает страдания больного.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. При исследованиях «in vitro» установлено, что высоким
бактерицидным эффектом обладает озонированный 0,9% раствор
хлорида натрия с концентрацией озона 5,5 мг/мл.
Применение комбинированной озонотерапии при остром разлитом перитоните улучшает результаты комплексного лечения, снижает число осложнений и летальность.
Внутривенное введение озонированного 0,9% раствора хлорида натрия с концентрацией озона 400-600 мкг/мл при остром перитоните приводит к быстрому восстановлению показателей перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы и интоксикационного синдрома.
При местном перитоните дополнение комплексной терапии внутривенным введением озонированных растворов обеспечивает достаточный лечебный эффект.
Внедрение в практику. Методы озонотерапии внедрены в хирургических и терапевтических отделениях Республиканской клинической больнице МЗ КБР, ЛПУ г. Нальчика и широко используются при лечении острой гнойной хирургической инфекции. Результаты исследования влияния озонотерапии в комплексе с
традиционными методами лечения на клинико-лабораторные показатели у больных с острой абдоминальной патологией используются в научных разработках кафедры общей КБГУ. Материалы работы включены в лекционный курс и практические занятия для студентов медицинского факультета Кабардино-Балкарского Государственного университета.
Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 7 научных работ.
Апробация диссертационного материала. Основные положения;
диссертационной работы, доложены и обсуждены на И-ой Всероссийской конференции общих хирургов (Ростов-на-Дону, 2003), на Всероссийской научно-практической конференции хирургов (Кисловодск, 2003), на ежегодных научных конференциях сотрудников медицинского факультета КБГУ (Нальчик, 2002-2004), на заседаниях Кабардино-Балкарского научного общества хирургов (Нальчик, 2002-2004), на Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива-2004» (Нальчик, 2004).
Диссертационная работа апробирована на межкафедральной конференции кафедр факультетской и эндоскопической хирургии, госпитальной и общей хирургии КБГУ (Нальчик, май 2004).
Объем и. структура- диссертации. Диссертация состоит из
введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, содержит 27 таблиц и 13 рисунков. Указатель литературы состоит из 184 отечественных и 101 зарубежного источника.
![Эндовидехирургические технологии в диагностике и лечении перитонита [Электронный ресурс]](/i/i/4458/203910.png "Эндовидехирургические технологии в диагностике и лечении перитонита [Электронный ресурс] Лучкин Алексей Николаевич")
![Использование NO-содержащих воздушно-плазменных потоков в комплексном лечении перитонита [Электронный ресурс]](/i/i/4273/203936.png "Использование NO-содержащих воздушно-плазменных потоков в комплексном лечении перитонита [Электронный ресурс] Лукьяненко Евгений Владимирович")
