Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние годы отмечается рост числа тяжелых деструктивных заболеваний органов брюшной полости и расширение объема абдоминальных хирургических вмешательств при заболеваниях органов брюшной полости, что неизбежно приводит к росту гнойных осложнений, в частности абсцессов брюшной полости. (Гельфанд Б.Р. и соавт., 2002; Емельянов СИ. и соавт., 2000; Ерюхин И.А. и соавт., 2003; Шуркалин Б.К. и соавт., 2003; Andersen B.R. et а]., 2001; Buyne О., 2009; Dellinger R.P. et al., 2008; Garcia J.C., 2001; Kenneth L. Reed, Ketul R. Patel, 2010).
В неотложной абдоминальной хирургии число внутрибрюшных осложнений, сопровождающихся формированием жидкостных образований и требующих повторных вмешательств, колеблется от 0,5% до 6,4%, а после продолжительных и сложных операций достигает 12,0 - 27,5% (Томнюк Н.Д. и соавт. 2008; Grimm L., 2009; Gee M.S. et al., 2010; Solomkin IS. et al., 2010). При этом от 10,0% до 12,0% всех послеоперационных осложнений приходится на абсцессы брюшной полости (Егиев В.Н., Валетов А.И., 2002; Жебровский В.В., 2000; Alan A. Saber, 2009), летальность при которых достигает 20,7 - 58,2% (Ступин В.А. и соавт., 2001; Marshall J.C., Innes М., 2003; Natarajan S.K. et al., 2007), а эффективность хирургического лечения составляет 54,0 - 60,0% (Бойко В.В. и соавт., 2008; Лобаков А.И. и соавт., 2006; Mahmoud N. et al., 2008). От общего числа всех внутрибрюшных осложнений абсцессы брюшной полости составляют от 10,0% до 34,2%, являясь показанием к релапаротомии в 0,24 - 0,58% случаев (Бойко В.В. и соавт., 2008; Ерюхин И.А. и соавт., 2003; Parswa Ansari, 2007).
В группе больных с осложненными внутрибрюшными абсцессами (прорыв абсцесса в свободную брюшную полость, образование свищей, кровотечение, сепсис) летальность составляет 47,0%, а при отсутствии осложнений - 8,1% (Бойко В.В. и соавт., 2008). По данным Men S. et al. (2002), смертность при не дренированных абсцессах брюшной полости колеблеться от 45,0% до 100,0%.
Тяжелыми по течению и трудными для диагностики остаются абсцессы печени (Хасанов А. Г. и соавт., 2009). Они составляют до 0,16% заболеваний, с которыми госпитализируются больные, требуют хирургического вмешательства и сопровождаются послеоперационной летальностью от 16,9% до 55,0%о (Тимошин А. Д. и соавт., 2003).
Интраабдоминальные абсцессы утяжеляют течение основного заболевания, удлиняют сроки лечения, и зачастую являются основной причиной неблагоприятных исходов (Шевчук И.М. и соавт., 2009; Blot S., De Waele J., 2005; Fischer D., Matthews J., 2006; Marrero F. et al., 2008).
Большое количество внутри- и внеорганных абсцессов брюшной полости, возникающих при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и после операций, значительный процент неудовлетворительных результатов при повторных хирургических вмешательствах по поводу абсцессов брюшной полости, высокая летальность
заставляют исследователей активно вести поиск способов их ранней диагностики, а также методов безопасного и эффективного воздействия на вышеуказанные патологические процессы.
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении абсцессов брюшной полости с использованием методик малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования, до сих пор остаются спорными вопросы оценки эффективности этих методик лечения, показаний к проведению того или иного способа малоинвазивного вмешательства в зависимости от размеров абсцесса, характера возможных осложнений при проведении малоинвазивного лечения. Таким образом, приведенные выше материалы дают основание считать, что проблема диагностики и лечения внутри и внеорганных абсцессов брюшной полости является актуальной и нуждается в дальнейшем изучении.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных с абсцессами печени и с внеорганными абсцессами брюшной полости за счет использования малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования.
Задачи исследования
-
Определить показания к выполнению различных видов малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования при абсцессах печени и внеорганных абсцессах брюшной полости.
-
Систематизировать ультразвуковую семиотику абсцессов печени и внеорганных абсцессов брюшной полости.
-
Определить корреляционную зависимость изменения объема полости внутри- и внеорганных абсцессов брюшной полости после проведения малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования по текущим суткам в зависимости от толщины капсулы абсцесса, чтобы прогнозировать вероятные сроки их лечения.
-
Оценить эффективность малоинвазивных вмешательств при лечении больных с абсцессами печени и с внеорганными абсцессами брюшной полости.
-
Разработать алгоритм диагностической и лечебной тактики при внутри- и внеорганных абсцессах брюшной полости.
Научная новизна
Разработаны показания для проведения пункционных и дренирующих методик малоинвазивного лечения больных с абсцессами печени и с внеорганными абсцессами брюшной полости.
Систематизированы ультразвуковые признаки абсцессов печени и внеорганных абсцессов брюшной полости.
Разработаны критерии эффективности малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования и дана оценка их эффективности при лечении больных с абсцессами печени и с внеорганными абсцессами брюшной полости.
Выявлена корреляционная зависимость изменения объема полости внутри- и внеорганных абсцессов брюшной полости в процессе лечения по текущим суткам в зависимости от толщины капсулы абсцесса, позволяющая прогнозировать вероятные сроки их лечения.
Разработан алгоритм диагностической и лечебной тактики ведения больных с жидкостными образованиями (абсцессами) брюшной полости.
Практическая значимость
Высокая информативность ультразвукового исследования позволяет в кратчайшие сроки выявлять абсцессы печени и внеорганные абсцессы брюшной полости.
На основании анализа клинического материала показана высокая эффективность малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования в лечении больных с абсцессами печени и с внеорганными абсцессами брюшной полости.
Внедрение методик малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования в клиническую практику позволяет провести лечение больных с абсцессами печени и с внеорганными абсцессами брюшной полости без больших хирургических операций.
Благодаря внедрению разработанного алгоритма диагностической и лечебной тактики, применению малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования у больных с абсцессами печени и с внеорганными абсцессами брюшной полости сокращаются сроки их лечения, уменьшается количество осложнений и снижается летальность.
Внедрение в практику
Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность хирургических отделений городских клинических больниц № 64 и № 71 г. Москвы.
Материалы диссертации включены в программу занятий по хирургии со студентами, ординаторами и аспирантами медицинского факультета, а также с врачами на курсах повышения квалификации медицинских работников Российского Университета дружбы народов
Апробация работы
Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на конференции молодых ученых «Виноградовские чтения» (Москва 2004, 2006, 2010), на V съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2005), на международном конгрессе хирургов - гепатологов стран СНГ. (Москва, 2006), на городской научно-практической конференции «Лучевая диагностика повреждений живота и острых заболеваний органов брюшной полости» (Москва, 2008), на научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии» (Саранск, 2010).
Апробация диссертации проведена на объединенном заседании кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов и сотрудников городской клинической больницы № 64.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 4 - в центральной печати.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста компьютерного набора, состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. В диссертации имеется 32 таблицы, 30 иллюстраций, 1 диаграмма, 4 графика, 1 схема. Список литературы включает 197 источников, в том числе 69 отечественных и 128 иностранных авторов.
![Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ при лечении абсцессов брюшной полости [Электронный ресурс]](/i/i/4386/180501.png "Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ при лечении абсцессов брюшной полости [Электронный ресурс] Соколов Алексей Николаевич")
