Введение к работе
Актуальность мсслелопапня. Лечение острых абсцессов леї ких остается актуальной проблемой современной мульмонолоіии и торакальной хирургии. Среди больных острыми абсцессами легких преобладают липа наиболее работоспособного возраста (Колесников И.С, Пихриев Б С, 1973; То-лузаков В.Л., Егиазарян В.Т., 1985). Гнойно-деструктивный процесс переходит в хроническую форму у 1 1-40% пациентов (Помелов B.C., 1976; Муста-фин Д.Г., 1980; Иоффе Л.Ц. и соавт., 1989). Временная инвалиднзация отмечается в 30-40%о, а стойкая потеря трудоспособности у 7,1-9,7% больных (Юдина Л.Б., 1975; Иоффе Л.Ц. и соавт., 1989). Летальность при острых абсцессах легких варьирует от 7,2% до 28,3%, а при гангренозных - достигает 23,4 - 74,1% (Шойхет Я.Н. и соавт., 1991; Hagan J.L., Hardy J.D.,1983).
Важнейшим направлением влечении больных с данным видом патологии признается адекватное дренирование и санация полостей деструкции (Колесников И.С, Вихриев Б.С, 1973; Федоров Б.П., Воль-Эпштейн ГЛ., 1976; Толузаксв В.Л., Егиазарян ВТ., 1985). Предложен ряд трансбронхи-альных и трансторакальных методов дренирования абсцессов легких (Лукомский Г.И. и соавт., 1984; Овчинников А.А. и соавт., 1986; Ламм Я.Э. и соавт., 1989; Островский В К., 1989; Кротов Н.Ф., 1992; Темирбулатов В.И., 1994). Однако, в опубликованных работах содержатся противоречивые данные об эффективности этих методов, не определены четко показания к их применению. Это в первую очередь касается абсцессов легких с частично или полностью нарушенной бронхиальной проходимостью, среди которых наблюдается наиболее высокая частота хронизации гнойно-деструктивного процесса и летальность (Некрич ГЛ., 1982; Лаптев АН., 1986; Фелерт А-В.Р., 1988).
При острых абсцессах легких наблюдаются выраженные нарушения иммунологического гомсостаза (Левашов ЮН., Походзей ИВ., 1985; 1989; Путов II.В. и соавт., 1986; Ламм Я.Э. и соавт., 1988, 1992; Абишева А.Б. и соавг., 1991). С развитием клинической иммунологии наметились предпосылки для всестороннего изучения различных показателей иммунной смете-
. 2 -
мы и нормализации их посредством применения иммуномодуляюров (І'уберім рип /\.Я. и coani , IМ85; Чуіалин Л Г.. 1989; Лкопов Л JI. и соаш., 1992; JIjimm Я.'), и соавт., 1992, Медвенский Б.М , 1993) Важное место в системе песненифической зашиты при инфекционных заболеваниях принадлежит иейгрофилам периферической крови и тканевым макрофаіам (Фрейдлин И.С , 1984). Полимор(|)ноядсрные лейкоциты при этом играют ведущую роль так, как они первыми появляются в зоне воспаления, обеспечивают распознавание и элиминацию микробных патогенов из организма больного за счет способности к хемотаксису, адгезии, фагоцитозу (Маянс-кий Д.Н., Галиу.тлин АН., 1984). Однако литературные данные касающиеся этого вопроса ограничены и весьма противоречивы (Лобашевский АЛ. и со-авт., 1985; Путов Н.В., Левашов Ю.И., 1986; Даниленко М.В. и соавт., 1987; Суховская О.А., 1989).
В значительной мере возникновение, течение и исход инфекционного процесса зависит от взаимодействия иммунологических факторов с возбудителем в первичном очаге (Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990; Белоикий СМ. и соавт., 1994). Вместе с тем, особенности местного иммунитета и возможности его коррекции в полостях деструкции внутрилегочной локализации практически не изучены (Чучалин А.Г. и соавт., 1985; Чесноков II.П., 1990; Шонхет ЯН. и соавт., 1991; Абишева А.Б. и соавт., 1991).
Все вышеизложенное свидетельствует о несомненной актуальности проблемы и предопределяет необходимость дальнейшего поиска путей улучшения результатов лечения больных острыми абсцессами легких.
Цель исследования: повышение эффективности комплексной консервативной терапии острых абсцессов легких с нарушенной бронхиальной проходимостью путем совершенствования методов их дренирования ті применения патогенетически обоснованного местного лечения гнойно-деструктивных полостей внутрилегочной локализации. 'Задачи исследования:
изучить возможность осуществления, преимущества и недостатки длительной трансбронхиалыюй катетеризации полостей деструкции при лечении острых абсцессов легких с нарушенной бронхиальной проходимостью;
оценить эффективность длительной трансбронхиалыюй каїеіернза-
ним путем сравнения с ранее существовавшими методами бронхоскопическою лечения острых абсцессов легких,
- провести комплексное исследование функциональной активности
Iмиграция, адгечия, поглотительная активность, бактерицидності.) поли
морфиоядерных лейкоцитов периферической кропи и полости деструкции
при острых абсцессах легких,
- исследовать клиническую и иммунологическую эффективность внут-
риполостной иммунокоррсі'ирующеи терапии аутолеикоцитоконцентратом у
больных острыми абсцессами легких с затяжным, склонным к хронизации
течением гнойно-деструктивного процесса;
Научная новизна. Изучена возможность осуществления, уточнены преимущества и недостатки длительной трансбронхиплыюй катетеризации полостей деструкции при лечении острых абсцессов легких с нарушенной бронхиальной проходимостью. Впервые проведено комплексное исследование функциональной активности полиморфиоядерных лейкоцитов (миграция, адгезия, поглотительная активность, бактерицидность) периферической крови и полости деструкции у указанной категории больных. Изучена продукция отдельных цитокинов (интерлейкин - I, интерлейкин - 2, фактор некроза опухоли - а) у больных острыми абсцессами легких. Исследовано влияние внутри полостной терапии аутолейкоконцентратом на функциональную активность нейтрофильных гранулоцитов полости деструкции.
Практическая значимость работы. Использование длительной трансбронхиальной катетеризации полости деструкции расширяет арсенал бронхологичееких методов лечения острых абсцессов легких, позволяет добиться выздоровления у 93,2% больных и сократить длительность стационарного лечения. Использование внутриполостного введения аутолейкоци-токонцентрата позволяет добиться выздоровления у больных с торпидным, склонным к хронизации течением гнойно-деструктивного процесса в легком при неэффективности традиционной комплексной консервативной терапии
Основные положения, выносимые па защиту: I Длительная трансбронхиальная катетеризация полостей деструкции является высокоэффективным, малотравматичным методом лечения больных I*
острыми абсцессами легких:
2. Нарушения функциональной активности нейтрофильпых гранулоцитов
периферической крови и полости деструкции у больных острыми абсцессами
легких носят комплексный характер и проявляются снижением миграцион
ных, адгезивных, бактерицидных и фагоцитарных свойств; снижение функ
циональной активности нейтрофильпых гранулоцитов полости деструкции
носит более выраженный характер;
3. Локальная иммунокоррекция аутолейконитоконцентратом является эф
фективным методом лечения абсцессов легких с торпидпым, склонным к
хронизации течением гнойно-деструктивного процесса при неэффективности
традиционной комплексной консервативной терапии.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на городской научно-практической конференции "Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций" (Санкт-Петербург, 1996), на городской научно-практической конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения" (Санкт-Петербург, 1995), на научной конференции "Вопросы лучевой диагностики актуальные для военно-медицинской службы" (Санкт-Петербург, 1995), на научно-практической конференции "Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины" (Санкт-Петербург, 1995). По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Реалиіацня работы. Результаты исследования внедрены в лечебную практику клиники торакальной хирургии ВМА.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 226 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных наблюдений, обсуждения, выводов и практических рекомендации. Список литературы содержит 230 наименований, из которых 178 отечественных и 52 иностранных. Работа иллюстрирована 45 рисунками и 58 таблицами.
![Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ при лечении абсцессов брюшной полости [Электронный ресурс]](/i/i/4386/180501.png "Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ при лечении абсцессов брюшной полости [Электронный ресурс] Соколов Алексей Николаевич")
