Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является распространенной патологией. До 10-15% взрослого населения страдают этим заболеванием. Рост заболеваемости ЖКБ сопровождается увеличением ее осложненных форм, таких как острый холецистит, холедохолитиаз, холангит, стенозирующий папиллит, билиарный панкреатит, которые встречаются у 30-45% больных (Клименко Г.А., 2000; Ермолов А.С. и соавт., 2005; Гальперин Э.И., 2006; Полуэктов В.Л. и соавт., 2007; Власов А.П. и соавт., 2008; Calvert N.W. et al., 2000; Lee D.W. et al., 2002; Yusoff I.F. et al., 2003). Причинами летальных исходов более чем 60% больных являются осложненные формы желчнокаменной болезни. Чаще осложнения возникают при деструктивном холецистите, синдроме Мириззи, склероатрофическом желчном пузыре, холецистодигестивных свищах, при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями. При деструктивных формах острого холецистита летальность имеет рекордно высокие цифры от 20% - 35%. У лиц пожилого и старческого возраста, по данным разных авторов, летальность составляет от 30%-80% (Чарышкин А. Л. и соавт.2008).
В настоящее время, при выборе тактики лечения больных холедохолитиазом наибольшее распространение имеет двухэтапный оперативный способ, когда холедохолитиаз устраняют проведением ЭПСТ до или после минимально инвазивной холецистэктомии. При очевидных достоинствах данный способ имеет и недостатки: разрушение сфинктерного аппарата БСДК приводит к развитию осложнений у 7-10% с уровнем летальности до 1%. (Шулутко А.М. и соавт., 2001; Евтихова Е.Ю. и соавт., 2002; Предыбайлов Ю.С. и соавт., 2006; Christoforidis E. Et al., 2002; Vazquez-Iglesias J.L. et al., 2004). У больных острым холециститом, холедохолитиазом при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями, оперативное лечение с помощью видеолапароскопии противопоказано, альтернативой является минилапаротомия. Во время выполнения холедохолитотомии при проведении минилапаротомии возникают значительные технические сложности, которые требуют проведения конверсии и применения открытого оперативного лечения (Прудков М.И., 1997; Борисов А.Е. и соавт., 2004; Paganini A.M. et al., 2001). При этом холедохолитиаз устраняют путём холедохолитотомии или удалением конкрементов через пузырный проток, не разрушая сфинктера БСДК (Шулутко А.М. и соавт., 2001; Брехов Е.И. и соавт., 2003; Ермаков Е.А. и соавт., 2004; Millat B. Et al., 1997).
Таким образом, существует неудовлетворенность результатами оперативного лечения больных острым холециститом при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями, которые требуют совершенствования. Данному направлению и посвящено настоящее исследование.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Улучшение результатов малоинвазивного хирургического лечения острого холецистита с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями.
-
Определить возможность использования минилапаротомий с использованием универсального рамочного ранорасширителя в хирургии острого холецистита при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями.
-
Провести сравнительный анализ результатов применения предложенного способа холецистэктомии путем минилапаротомии и традиционной лапаротомии холецистэктомии в хирургическом лечении острого холецистита при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями.
-
Определить эффективность применения предложенного способа холецистэктомии путем минилапаротомии.
-
Выяснить структуру заболеваемости желудочно-кишечного тракта после холецистэктомии, определить место дисфункции сфинктера Одди в этой структуре.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Исследованы результаты применения минилапаротомии с помощью универсального рамочного ранорасширителя (патент на полезную модель № 35704) при хирургическом лечении острого холецистита с большим карманом Гартмана, сращенном с желчными путями.
Впервые определена эффективность применения предложенного способа холецистэктомии путем минилапаротомии у больных острым холециститом при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями (Патент РФ № 2358663, по заявке №2008103639, приоритет от 30.01.08г.; зарегистрировано 20.06.2009 г.; бюллетень № 17).
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: Предложен и внедрен в клиническую практику универсальный рамочный ранорасширитель для малоинвазивного хирургического лечения острого холецистита с большим карманом Гартмана, сращенном с желчными путями, который обеспечивает адекватный доступ, для проведения хирургических операций из сверхмалых, малых, средних доступов.
Предложенный способ холецистэктомии у пациентов острым холециститом с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями, способствует более быстрой ликвидации болевого синдрома, диспептических явлений, раннему восстановлению моторики кишечника, значительно сокращает сроки заживления послеоперационных ран, позволяет снизить такие осложнения, как кровотечение, желчеистечение, исключает повреждение общего желчного протока в поперечном направлении.
-
Малоинвазивное хирургическое лечение предложенным способом холецистэктомии у пациентов острым холециститом с наличием большого кармана Гартмана, сращенного с желчными путями, способствует более быстрой ликвидации болевого синдрома, диспептических явлений, раннему восстанавлению моторики кишечника, значительно сокращает сроки заживления послеоперационных ран.
-
Предложенный способ холецистэктомии при большом кармане Гартмана, сращенном с желчными путями, позволяет снизить такие осложнения, как кровотечение, желчеистечение, исключает повреждение общего желчного протока в поперечном направлении, сокращает длительность госпитализации больных в 2 раза, чем при использовании лапаротомии традиционной холецистэктомии.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ: Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургических отделениях ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи, ЦК МСЧ, центральной городской клинической больницы, областной больницы №2 . Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета института медицины экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Основные положения и результаты диссертации были доложены на областных обществах хирургов г. Ульяновск 2004-2009гг; межрегиональных научно-практических конференциях хирургов г. Ульяновск 2008-2009гг; Всероссийской научной конференции с международным участием «Заболевания поджелудочной железы» (Геленджик 2008);межобластной конференции хирургов Поволжья г. Пенза 2009г.
ПУБЛИКАЦИИ: По теме диссертации опубликовано девять печатных работ, в том числе одна в журнале, рекомендуемом ВАК РФ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
![Хирургическое лечение острого холецистита в сочетании с холедохолитиазом [Электронный ресурс]](/i/i/4362/207931.png "Хирургическое лечение острого холецистита в сочетании с холедохолитиазом [Электронный ресурс] Чумак Роман Анатольевич")
![Пути улучшения результатов эндовидеохирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4324/200393.png "Пути улучшения результатов эндовидеохирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс] Юрин Сергей Витальевич")