Введение к работе
Актуальность проблемы. Острый холецистит является одним из распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Им страдают около 10,0-15,0% населения промышленно развитых стран (А.С.Ермолов и соавт., 2009). При этом количество пациентов с острым холециститом постоянно увеличивается. Так, по сведениям ряда отечественных и зарубежных авторов (Э.И.Гальперин, П.С.Ветшев, 2006; Shaffer, 2006) за каждое десятилетие число больных острым холециститом возрастает примерно в 2 раза.
В настоящее время при хирургическом лечении больных с острым холециститом наиболее широко применяется активная лечебная тактика. Современные технологии обследования и лечения до минимума сократили диагностический период и значительно расширили арсенал хирургических пособий, что позволило использовать активную лечебную тактику у большинства больных с острым холециститом (В.Н. Бударин, 2005). В связи с этим основным принципом хирургического лечения стало использование экстренных и срочных оперативных вмешательств. Плановые операции выполняют в стационаре после полного обследования пациентов в амбулаторных условиях.
Вместе с тем, на выбор хирургической тактики влияет наличие сопутствующих заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Среди них наиболее распространены такие как хронический гастрит, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, хроническое нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки (А.К.Графов, 2006; Л.В.Поташов и соавт., 2010). В связи с улучшением диагностики этих заболеваний в последние годы отмечается увеличение числа лиц с сочетанием острого холецистита и заболеваний гастродуоденальной зоны (О.А.Краснов, 2008). Наиболее часто сочетание острого холецистита наблюдается с хроническим гастритом, хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки. По сведениям В.З.Маховского и соавт. (2006, 2008), Э.Я.Селезневой (2006) у больных с острым холециститом язвенная болезнь выявляется в 9,5- 17,6%, наблюдений, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста.
Хирургическая тактика лечения больных с острым холециститом, протекающим на фоне сопутствующих заболеваний гастродуоденальной зоны, разработана крайне мало. Вместе с тем, клиническая практика свидетельствует, что подходы к оперативному лечению больных с острым холециститом при наличии сопутствующих заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки имеют свои особенности (М.М.Абакумов и соавт., 2003; А.В.Федоров и соавт., 2008). Тем более, что на современном этапе развития хирургии применение медикаментозных средств лечения хронического гастрита, хронического гастродуоденита и язвенной болезни, оперативных вмешательств при дивертикулах двенадцатиперстной кишки и хроническом нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки, а также разнообразие способов миниинвазивных хирургических вмешательств при остром холецистите вызывают необходимость выбора определенной тактики хирургического лечения данной категории больных (А.Ф.Черноусов и соавт., 2006; Л.В.Поташов и соавт., 2010; Holme et al., 2006; Tantia, 2008). Следовательно, разработка подходов к лечению больных с острым холециститом при наличии сопутствующих заболеваний гастродуоденальной зоны пищеварительного тракта является актуальной проблемой современной хирургии.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей диссертационной работы является улучшение результатов лечения больных с острым холециститом при сопутствующих заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.
В соответствии с целью исследования разработаны следующие задачами исследования:
-
Разработать рациональную хирургическую тактику лечения данной категории пациентов;
-
Предложить способ лечения сопутствующих заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori, у больных острым холециститом;
-
Улучшить послеоперационное лечение больных с острым холециститом при сопутствующих заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori.
Научная новизна.
-
Разработана рациональная тактика лечения пациентов с острым холециститом при сопутствующих заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяющая целенаправленно осуществлять выбор вида симультантной операции или дополнять операцию холецистэктомию применением медикаментозных средств по поводу сопутствующих заболеваний.
-
Предложен способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, повышающий эффективность лечения больных с острым холециститом при наличии неосложненной язвенной болезни (патент РФ № 2308949);
Практическая значимость.
-
Разработанная хирургическая тактика лечения больных с острым холециститом при наличии сопутствующих заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки улучшила результаты лечения данной категории пациентов;
-
Предложенный способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, позволил целенаправленно лечить медикаментозными средствами неосложненную язвенную болезнь у больных с острым холециститом;
-
Использование послеоперационной медикаментозной терапии с учетом чувствительности Helicobacter pylori к антибактериальным средствам улучшает результаты лечения больных с острым холециститом при наличии сопутствующих заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с данным микроорганизмом.
Научные положения, выносимые на защиту.
1. Разработана хирургической тактика лечения больных с острым холецис-титом, определяющая, в зависимости от вида сопутствующих заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, выбор вида хирургической операции или медикаментозной терапии сопутствующих заболеваний;
2. Предложен способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцати-перстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, позволяющий дополнять хирургическую операцию по поводу острого холецистита целенаправленной терапией неосложненной язвенной болезни.
Использование основных положений работы. Основные положения диссертационной работы используются в практической деятельности отделения хирургии МЛПУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи № 2» г. Ростова-на-Дону. Результаты диссертационной работы применяются как дополнение в лекционном курсе и практических занятиях студентов 4-5 курсов, врачей-интернов и слушателей факультета повышения квалификации и постдипломной специализации в Ростовском государственном медицинском университете.
Публикации работы и ее апробация. По теме диссертации опубликовано 9 статей, из них 5 в центральной печати, в том числе 2 - в изданиях, рекомендуемых ВАК. При выполнении диссертации разработан новый способ лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori, у больных с острым холециститом. Была подана заявка на изобретение и получен патент РФ. Материалы диссертации доложены на Научной конференции врачей общей практики (семейных врачей) «Актуальные вопросы деятельности врача первичного звена здравоохранения» (Ростов-на-Дону, 2007), на «VI конференции гастроэнтерологов Южного Федерального округа» (Ессентуки, 2007), на «V научной сессии Ростовского государственного медицинского университета, посвященной 95-летию высшего образования на Дону и 80-летию РостГМУ» (Ростов-на-Дону, 2010).
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методической главы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для практики, библиографического списка использованной литературы. Она иллюстрирована 27 таблицами и 8 рисунками. Библиографический список содержит 289 литературных источника, в том числе 217 – на русском языке и 72 – на иностранных языках.
