Введение к работе
Особенностью травматизма 80-90-х годов является увеличение тяжести травм и изменение их структуры - существенно вырос удельный вес сочетанных травм, достигая по данным различных авторов 5-80% (Гуманенко Е.К. ,1993; Livingstone D.H, 1994; Pohlernann Т.,1994). Сочетанные травмы, как наиболее тяжелый вид повреждений,' характеризуются высокой летальностью - до 70 (Гринев М.В.,1994), высоким уровнем инвалидности - 25-74 и длительной утратой трудоспособности (Яременко Д.А.,1986; Бецишор В.К.,1985).
Особую клиническую проблему составляют пострадавшие с сочетаниями переломами длинных костей, успех лечения которых в значительной мере зависит от сроков фиксации переломов. Наиболее неблагоприятные условия, течения патологических процессов создаются при консервативном лечении переломов в связи с функционированием очагов ферментативной агрессии, интенсивной афферентной импульса-цией и обездвиживанием пострадавших (Костюк А.Н., 1990; Гуманенко Е.К.,1993).
Отечественные и зарубежные авторы в последние годы единодушны во мнении, что при 'тяжелой сочетанной травме одномоментное лечение всех повреждений в ранние сроки дает лучшие ближайшие и отдаленные результаты, несмотря на трудности реализации этой задачи в остром периоде - травмы иэ-за тяжелого состояния пострадавших (Бэц Г.В.,1988; Костюк А.Н., 1990).
ВнеочагоЕый оотеосинтез стержневыми аппаратами, по мнению многих авторов, является наиболее рациональным при сочетанных пе-релрмах длинных костей. Он позволяет с минимальной травыатиэацией создать жесткую фиксацию костных отломков, дает возможность избежать наложения тяжелых гипсовых повязок, обегдвиж.-шающих постра-
- г -
давших на длительное время (Гринев М.В., 1994; Трубников В.CD., 1994, Фаддеев Д.И., 1987).
Цель исследования. Целью настоящего исследования явилась, разработка унифицированных стержневых аппаратов, показаний и методики их рационального использования, а также сравнительный анализ результатов лечения переломов длинных костей при тяжелых сочетаниях травмах различными способами.
Звда'ш исследования.
-
Разработка универсальных стержневых аппаратов для фиксации переломов длинных костей при тяжелых сочетанных травмах.
-
Определение показаний и отработка методики par. ганальноге использования универсальных стержневых аппаратов при лечении переломов длинныхкостей у пострадавших с тяжелыми сочетанньш травмами.
-
Сравнительный анализ результатов лечения переломов длинных костей различными способами у пострадавших о тяжелыми сочетаї ными травмами.
Научная новизна. Разработан и внедрен в клиническую практику "Комплект универсальных стержневых аппаратов и хирургических устройств - КСТ-1", предназначенный для оказания квалифицированно! хирургической помощи раненым и пострадавшим с тяжелыми сочетании-ми ранениями и травмами в условиях этапного лечения при ведени боевых действий,, возникновении стихийных бедствий и крупномасштабных катастроф. Основной элемент комплекта - универсальны стержневой аппарат - защищен Патентом Российской Федерации 2012273 от 1Б.05.94 г.; заявка на изобретение N4876372 о 8.03.90 г.).
Предметом изобретения в конструкции универсального стержне вого аппарата явился узел крепления, который имеет шесть стелене
- з -свободы и позволяет собирать как простые одноплосксотные, так и объемные конструкции, а также вводить стержни в кость под произвольными углами. Это обеспечивает возможность использования аппаратов в два этапа: для лечебно-транспортной иммобилизации на первом этапе и для окончательного лечения на втором этапе путем укрепления одностороннего одноплоскостного аппарата гипсовыми повязками или создания на его базе жесткой объемной конструкции.
Конструкции деталей и узлов универсальных стержневых аппаратов дают возможность производить жесткую фиксацию всех переломов длинных костей, а также проксимального отдела бедренной кооти о замыканием тазобедренного сустава, фиксацию переломов костей таза, включая и сочетания переломов бедренной кости и костей таза.
Новым является использование для изготовления универсальных стержневых аппаратов КСТ-1 полых титановых штанг, что значительно скидает их вес при сохранении прочности. Стержни для введения в костные отломки также изготавливаются из титановых сплавов с повышенной антикоррозийной устойчивостью, что способствует снижению чаототы воспалительных изменений мягких тканей в местах расположения стержней
Доказана эффективность метода- фиксации переломов длинных костей универсальными стержневыми аппаратами КСТ-1.
Практическая значимость. Разработаны универсальные стержневые аппараты для фиксации переломоа длинных костей у пострадавши/ а тяжелыми сочетэнными травмами. С'фог.мулнрояаки показания и отработана методика рационального использования универсальных стер.к-невых аппаратов при лечении открытых и закрытых переломов длинных костей у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами.
Разработана методика фиксации стержневыми аппаратами открытых переломов длинных костей, сопровождающихся абширкым плврежде-
- 4 -низм мягких тканей и доказана ее эффективность.
Составлены схемы и отработаны методики фикоации переломов различных длинных костей, разработана методика фиксации переломов проксимального отдела бедренной кости, а также сочетанных переломов бедренной кооти и костей таза.
Доказана эффективность двухэтапного способа лечения переломов длинных костей при тяжелых сочетанных травмах. При этом, на первом этапе для лечебно-транопортной иммобилизации переломы фиксируются односторонней одноплоскостной конструкцией стержневого аппарата , а на втором - для окончательного лечения односторонняя одноплоскостная конструкция укрепляется гипсовыми повяз;.ами либо становится базой для создания жесткой объемной конструкции.
Реализации результатов исследования. Разработанная методика фиксаций переломов длинных костей у пострадавших с тяжелыми соче-танными травмами с помощью универсальных стержневых аппаратов комплекта КСТ-1 успешно применяется в практической работе клиники военно-полевой хирургии Воєнно-медицинской академии и рекомендована Главным военно-медицинским управлением МО Российской Федераций к внедрению в практическую деятельность военно-медицинской службы. Решением начальника Главного воєнно-медицинского управления МО Российской Федерации "Комплект универсальных стержневых аппаратов и хирургических устройств - КСТ-1" принят на'снабжение военно-медицинской службой Вооруженных Сил России. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры военно-полевой хирургии и реализованы в виде руководства для врачей и слушателей академии. Комплект КСТ-1 и методические рекомендации по его применению используются в условиях локального военного конфликта в Чеченской Республике с его начала по настоящее время.
Апробация. Материалы диссертации доложены на научной конференции "Актуальные проблемы множественных и сочетанных травм" (Санкт-Петербург, 1992), на VI съезде травматологов ортопедов СНГ (Ярославль, 1993), на 1064-м заседании Санкт-Петербургского общества травматологов ортопедов (Санкт-Петербург, 1995), на Всероссийской научной конференции "Актуальные проблемы сочетанных ранений и травм" (Санкт-Петербург, 1996)
Публикации. Основной материал диссертации опубликован в 10 работах в виде научных статей, тезисов докладов и методических рекомендаций, перечисленных в конце автореферата. Оформлено одно изобретение (Патент Российской Федерации N 2012273/8/190 от 16.05.94 г.).
Связь с планом основных научных работ ПМедА. Тема диссертации соответствует государственной научно-исследовательской тематике по проблемам NN 01.90.0 0413220, 01.90.0 041316, 01.90.0 03492.
Основные положения выносимые на аащиту:
-
Стержневые аппараты комплекта КСТ-1 являются рациональным средством лечения переломов длинных костей при тяжелых сочетанных травмах, поскольку отличаются минимальной травматич-ностью, коротким сроком наложения, простотой в использовании и достаточно жесткой фиксацией переломов.
-
Показанием к использованию универсальных стержневых аппаратов комплекта КСТ-1 являются все виды открытых и закрытых переломов длинных костей у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами, состояние которых к моменту операции расценивается как компенсированное пли єубкоипенсіїров&шюе по шкалам' "БГГХ-СП" и "ВПХ-СГ".
, 3. Применение универсальные стержневых аппаратов комплекта
- 6 -КСТ-1 в лечении переломов длинных костей позволяет оущеотвенно улучшить исходы лечения пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, ваключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Материалы диссертации изложены на 220 страницах машинописи, содержит 27 рисунков и 24 таблицы. Указатель литературы включает 169 источников (113 отечественных и 56 иностранных).
![Оперативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости фиксатором - стяжкой [Электронный ресурс]](/i/i/4304/198532.png "Оперативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости фиксатором - стяжкой [Электронный ресурс] Мамедов Агшин Ариф оглы")
![Напряженный спицевинтовой остеосинтез в хирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости [Электронный ресурс]](/i/i/4286/192655.png "Напряженный спицевинтовой остеосинтез в хирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости [Электронный ресурс] Аль-Нахари Радман Ахмед Ахмед")
