Введение к работе
Актуальность проблемы. Сузществующие многочисленные данные по заболеваемости геморроем, к сожалению, разноречивы и современная мировая статистика демонстрирует достаточный разброс показателя заболеваемости (В.Л. Ривкин и со-авт., 1984; P.H.Lord, 1972; E.P.Salvati, 1990; J.F.Johanson et al., 1991; M.Corman, 1998; P.J.Nisar et al., 2003; P.Cataldo et al., 2005 и др.).
Большинство специалистов, тем не менее, относят геморрой к числу наиболее распространенных заболеваний, которым страдает до 80% населения и считают, что до 50% пациентов нуждается в хирургическом лечении. По данным Г.И. Воробьева и соавт. (2006) в России 118-120 человек из 1000 взрослого населения имеют проблемы связанные с геморроем. А.В.Гейниц (2008) приводит сведения о том, что геморроем страдает более 10% взрослого населения, а из всех видов заболеваний прямой кишки на геморрой приходится 40% случаев.
Широкая распространенность геморроя, приобретающая в индустриально развитых странах эпидемический характер, поражение больших контингентов людей активного возраста, длительная нетрудоспособность, ставит геморрой в ряд нерешенных общемедицинских и социально-экономических проблем (А.М.Аминев, 1971; Г.И.Воробьев и соавт, 2006). В последние десятилетия основное большинство специалистов считают, что
ведущими в патогенезе геморроя являются гемодинами-ческий и мышечнодистрофический факторы (Г.И. Воробьев и соавт. 2006, P.A.Haas et al. 1984, W.M.Sun 1992 и др.). В основе первого лежит дисфункция сосудов, приводящая к усиленному
притоку артериальной крови и уменьшению оттока по кавернозным венам, что обусловливает увеличение размеров кавернозных телец и развитие геморроидальных узлов. Другим ведущим фактором рассматривают развитие дистрофических процессов в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Пар-кса, расположенной в межсфинктерном пространстве анального канала. Эти структуры образуют фиброзномышечный каркас внутренних геморроидальных узлов и удерживают их в анальном канале выше аноректальной линии. Под действием ряда неблагоприятных факторов, как правило, происходит увеличение размеров геморроидальных узлов, смещение их в дистальном направлении и в конечном итоге выпадение из анального канала. В основном эти нарушения происходят в группах высокого риска, к которым относят людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, страдающих запорами или сидячих профессий. Гиподинамия свойственная достаточно большой части современного высокоиндустриального общества, которая вынуждена вести в основном сидячий образ жизни (чиновники, менеджеры, "компьютерщики", банковские служащие и др.) составляют дополнительную группу риска. Для геморроя характерны два основных симптома кровотечение (51%) и выпадение узлов из анального канала (37%). Кроме того, при этом заболевании также отмечаются такие симптомы, как анальный зуд (9%), чувство дискомфорта в анальном канале (5%), выделения слизи (2%). За длительную историю страдания человечества рассматриваемым заболеванием специалистами, безусловно, были разработаны многочисленные способы лечения геморроя. Консервативные методы
лечения успешно применяют при начальных формах геморроя и остром тромбозе геморроидальных узлов. Немедикаментозные меры и фармакотерапия являются необходимой, составной частью подготовки пациента к оперативному вмешательству по поводу геморроя. При имеющихся возможностях, большинство специалистов единодушны во мнении, что при установленном диагнозе хронического геморроя с частыми упорными кровотечениями, рецидивирующим тромбозом и выпадением внутренних геморроидальных узлов, единственно радикальным способом лечения является хирургический способ. Обилие разнообразных хирургических подходов к лечению геморроя в настоящее время свидетельствуют о факте нерешенности проблем хирургического лечения геморроя (J.C.Gazet et al. 1970; R.Bleday et al. 1992, H.M.MacRae et al. 1997; Hulme-Moir M. et al. 2001; R.J.Guy, 2003; M.L.Corman et al., 2003). В связи с указанным, было запланировано настоящее исследование, сформулирована цель и определены конкретные задачи диссертационной работы.
Цель исследования. Разработка, на основе применения современных лазерных технологий, оптимальной методики хирургического лечения геморроя с целью повышения эффективности и результативности хирургического лечения заболевания.
Задачи исследования:
-
Изучить и оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения геморроя традиционными способами оперирования больных.
-
Разработать методику хирургического лечения геморроя на основе применения современных лазерных технологий оперирования и оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения.
3. Провести сравнительный анализ результатов лечения пациентов, страдающих геморроем двумя примененными способами лечения.
Научная новизна. Впервые будет проведена комплексная оценка результатов применения современных лазерных технологий при хирургическом лечении геморроя. Планируется выявить преимущества клинического применения при операции гемор-роидэктомия современных лазерных хирургических аппаратов новых поколений, генерирующих излучение различной длины волны, по сравнению с традиционными методами хирургического лечения. Будет разработана последовательность применения лазерных технологий при лечении больных по поводу геморроя.
Практическая значимость. Применение хирургических лазеров генерирующих различные длины волн во время оперативного вмешательства по поводу геморроя, в сравнении с традиционными хирургическими способами геморроидэктомии, позволяет сократить время выполнения операции, значительно уменьшает операционную кровопотерю и обеспечивает условия прецизионного выполнения операций в условиях «сухого» операционного поля. Лазерные технологии лечения геморроя обеспечивают, более комфортные условия в послеоперационном периоде, за счет снижения выраженности п/о болевого синдрома, снижение число случаев развития послеоперационных осложнений, рецидивов заболевания и сокращает сроки реабилитации больных, что способствует достижению ощутимого социально-экономического эффекта.
Апробация работы и внедрение результатов исследований. Материалы работы доложены на международном симпозиуме «22-23» августа, 2008 г, Хельсинки, Финляндия и Всероссийской конференции с международным участием «9-Ю» июня, 2009 г., Москва; на Научно-практической конференции ФГУ ГНЦ ФМБА с международным участием «9-Ю» июня 2009 г., Москва. Апробация работы проведена на научно-практической конференции клинического отдела ФГУ «Государственного научного центра лазерной медицины ФМБА» 10 июня 2009 г.
Разработанная методика хирургического лазерного лечения геморроя внедрена в хирургическую практику клинического отдела ФГУ «ГНЦ ЛМ ФМБА» и Центра лазерной медицины г. Саратов.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ из них: 2 журнальные статьи в журнале «Лазерная медицина» и 3 тезисов на международных и отечественных конгрессах и симпозиумах.
Положения, выносимые на защиту.
-
Применение лазерных технологий оперирования геморроя позволяет осуществить прецизионное удаление геморроидальных узлов, существенно снизить операционную кро-вопотерю и возможность инфицирования раны.
-
Лазерные технологии оперирования выраженно снижают болевой синдром в послеоперационном периоде, снижают возможность развития послеоперационных осложнений и сокращают сроки заживления операционной раны.
-
Преимущества выполнения геморроидэктомии методами лазерной хирургии, указанные выше, в конечном итоге отражаются и экономически.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 99 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, анализа полученных результатов, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего ссылки на 60 работ отечественных и 84 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 20 таблицами.
