Введение к работе
' АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В последние годы во многих странах Европы и Северной Америки) отмечается отчетливая тенденция к снижению заболеваемости раком желудка .(Nobrega F.Т. et al..1985). Аналогичная тенденция наблюдается также и в России и других странах СНГ (Аксель Е.М. с соавт.1992). Тем не менее
рак желудка продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости и смертности. Так. в настоящее время в России рак желудка занимает среди онкологических заболеваний по частоте встречаемости у мужчин второе место, у женщин - третье (Денисов Л.Е. с соавт..1994).
Успех лечения рака желудка напрямую зависит от своевременной и правильной постановки диагноза. Существенно повысить качество диагностики рака желудка позволило внедрение эндоскопического метода исследования. Однако выявление ранних и зндо-фитных форм, а также дифференциальная диагностика рака желудка о пептическими язвами и полипами продолжает вызывать значительные трудности вследствие недостаточного количества надежных дифференциально-диагностических признаков (Гребенев А.Л. с соавт.. 1991;Brlngaze W.L. et al., 1986).
Также в целом ряде случаев представляет трудности до- и интраоперационная диапюстика'распрострпненнисти рака желудка (установление границ ло;раж>.;ітя. глубины прорастания стенки желудка опухолью, наличие регионарных и отдаленных метастазов), что принципиально важно для определения необходимого объе'йа оперативного вмешательства (Вашакмацзе Л. А. с соаит. .'1990. Bozzetti «it al., 1982).
Для уточнения распространенности рака желудка в настоящее вреия применяется комплекс диагностических методов, таких как рентгенологическое и эндоскопическое исследование яелудка.ультразвуковое исследование органов Срюишоя полости, компьютерная
томография, лапароскопия. Однако пальпаторные и'визуальные интраоперационные находки до сих пор зачастую являются окончательным диагностическим этапом.
В связи с вышеизложенным представляет значительный интерес разработка новых методов, которые могли бы оказать помочь в дооперационной дифференциальной диагностике рака желудка с доброкачественными заболеваниями, а также интраоперациониой оценке распространенности опухолевого процесса.
. Одним из наиболее, перспективных в этом плане является флюоресцентный метод с использованием для диагностики лазера малой мощности. В литературе имеется достаточно много упоминаний об успешном применении флюоресцентных методик для диагностики и дифференциальной диагностики рака желудка. Они основаны на применении различных препаратов, избирательно накапливаю-, щихся в злокачественных опухолях (Полсачев В.И. с'соавт.. 1991; Alfano R.R. et а!..1984). Однако применение имеющихся в.настоящий момент в распоряжении врачей фотосенсибилизаторов зачастую приводит к возникновению токсикоаллергических реакции, что затрудняет их широкое использование (Anthony D.J. etal., 1991).
Кроме того,применяемое в большинстве случаев излучение с длиной волны от 300 до 550 нм не проникает в ткани на достаточную глубину (по некоторым данным, глубина проникновения составляет не более одного - двух клеточных слоев), что в ряде случаев не позволяет диагностировать рак-желудка'с эндофитным ростом. Оптимальной же является длина волны 600-1200 нм (глубина проникновения до 3 MM)(Demllng L.. 1987).
Появились также единичные сообщения о применении методик, основанных на исследовании флюоресценции эндогенных порфири-
нов. концентрация которых в опухоли в 3-5 раз больше, чем в нормальной ткани (Рыбин В.К., 1993; Kapadla C.R. et al, 1990).
Данный метод обладает рядом несомненных достоинств.
Во-первых, длина волны применяемых при этом источников лазер
ного излучения укладывается в диапазон от 600. до 1200 нм. что
позволяет достичь наиболее глубокого его проникновения в ткани'
и. таким образом, позволяет диагностировать эндофитные формы
рака желудка даже в том случае, если опухолевое поражение сли
зистой оболочки незначительно по площади. Во-вторых, данная
методика не требует предварительного введения пациенту фото-
сенсибилизирующих препаратов. Это дает возможность избежать
токсических аффектов и аллергических реакций, а также без зна
чительных трудностей проводить лазерную флюоресцентную эндос
копию в амбулаторных условиях. .
Указанный метод применяется с начала 80-х годов для диагностики опухолей легких, грудной ' стенки, кишечника (Рыбин В. К.. 1993). В диагностике, и дифференциальной диагностике рака желудка он начал применяться .сравнительно недавно (Yanmlng-Y. 1987). Количество обследованных с применением этих методик больных чрезвычайно мало.
Таким образом; метод аутофлюоресцентной лазерной спектроскопии не получил до настоящего времени должной клинической оценки. Не определено место и значение лазерной спектроскопии на основе флюоресценции эндогенных порфнринов в общим алгоритме обследования больных с различными заболеваниями желудка, не изучена спектроскопическая картина при раке и доброкачественных заболеваниях желудка.
Все вышеизложенное -обусловило необходимость выполнения настоящей работы.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Повышение эффективности диагностики, дифференциальной диагностики и определения степени распространенности рака желудка для последующего улучшения, отдаленных результатов оперативных вмешательств.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1). Разработать методику лазерного. спектроскопического исследования при раке и доброкачественных заболеваниях келуд-ка.
2). Определить количественные лазерно-спектроскопические диагностические критерии при раке и доброкачественных заболеваниях желудка.
3). Исследовать возможности лазерной спектроскопии в дифференциальной диагностике рака и доброкачественных заболеваний-желудка.
4). Исследовать возможности интраоперациошюй лазерной спектроскопии в определении распространенности рака желудка, инфильтрации стенки желудка и метастатического поражения лимфатических узлов.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Данное исследование представляет собой первую в России работу по исследованию диагностических возможностей лазерной спектроскопии на основе флюоресценции эндогенных порфиринов в диагностике и дифференциальной диагностике рака желудка и доброкачественных заболеваний этого органа.
Разработана оригинальная методика лазерного спектроскопического исследования при различных заболеваниях желудка, определены диагностические и дифференциально-диагностические лазерно-спектроскопические критерии.
Впервые в клинической практике лазерная спектроскопия
применена для интраоперационной диагностики распространенности
рака желудка, включая определение лазерно-спектроскопических
критериев нетастазировакия d абдоминальные лимфатические узлы.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЭИАЧЙИОСТЬ. Применение комплексного лазер-ub-сяекіроскопичестго исследования позволяет значительно повысить эффективность диагностики и дифференциальной диагностики рака желудка (чувствительность метода - 93,5%. специфичность - 91.5Х)
Метод в первую очередь показан в сложных диагностических случаях (малый рак желудка, инфильтративные опухоли с преимущественно подслизистым ростом.. ' дифференциальная диагностика с каллезными язвами).
Интраоперационная лазерная спектроскопия является высокоэффективным методом уточнения границ.опухолевого поражения, определения локализации опухолей желудка малых размеров, что позволяет точнее определить необходимый объем оперативного вмешательства. Применение данной методики также показано для контроля адекватности резекции желудка (на удаленном препарате).
. Одним из основных преимуществ лазерно-спектроскогшческай
методики является возможность быстрого (в течение не более чем
пяти минут после окончания исследования) получения высокаин-
формативных результатов. '
ВНЕДРЕНИЕ. Методика лазерной спеклфоокопии шнедрена в практику факультетской хирургической клиники -им. іН.іН.іБурденко Московской Медицинской -академии <пн. МЖ-Сшенова.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные результаты, полученные при исследовании доложены на Всероссийской студенческой научной конференции, посвященной 50-летив РАМН "Актуальные""вопросы медицины" (Москва, 1994г.)
Основные результаты работы по материалам диссертации доложены и обсуждены на научной конференции кафедры хирургических болезней Н61 1-го лечебного факультета Московской Медицинской Академии им.И.М.Сеченова (октябрь 1994г.)
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликована 1 научная
работа. '' ' >
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав'собственных исследований, заключения., выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 139 источников, в том числе 52 зарубежных. '
