Введение к работе
Актуальность проблемы
За последние несколько десятилетий в области лечения гнойно-воспалительных осложнений повреждений мягких тканей головы и шеи (ГВОПМТГИШ) произошел определенный прогресс, связанный с пониманием причин осложнений, длительной реабилитации и неудовлетворительным косметическим результатом пациентов (Гостищев В.К., 2007; Федоров В.Д., 2010). Изменению клинической картины и течению гнойного процесса при осложнениях повреждений мягких тканей головы и шеи способствует появление антибиотикорезистентности микроорганизмов, снижение иммунной защиты пациента (Белобородов В.Б., 2003; Ленев В.Н., 2009). Неудовлетворительные результаты лечения связаны с развитием тяжелых осложнений и генерализации течения инфекции: сепсис, бактериальный шок, тромбоз вен лица, флегмона орбиты (Ефременко Н.А., 2004, BreenJ.O. 2010). Летальность при таких осложнениях, как некротический фасциит лица, флегмона орбиты, достигает 52% (Балин В.Н., Александров Н.М., 2005, Савельев В.С., 2008).
На сегодняшний день используется широкий спектр физических и физико-химических методов местного лечения гнойных осложнений повреждений головы и шеи (Плечев В.В, 2003; Шляпников С.А., 2003; FaergemannJ., 2009). Среди них особое место занимает активно развивающееся направление медицины, основанное на использовании экзогенного оксида азота (Макарова Н.П., 2009;AdeniranA.J., 2009).
Криовоздействие является универсальным биологическим медиатором, оказывает многостороннее влияние на физиологические и патологические процессы в различных органах и системах, однако использование такого подхода при лечении ГВОПМТГШ в известной нам литературе не найдено.
Цель исследования.
Целью исследования является улучшение результатов лечения больных с гнойно–воспалительными осложнениями повреждений мягких тканей головы и шеи путем использования локального криохирургического воздействия на гнойный очаг.
Задачи исследования
-
Оптимизировать методику и инструментарий для криохирургического лечения пациентов с гнойными осложнениями повреждений мягких тканей головы и шеи.
-
Подтвердить гипотезу о малой травматичности криохирургического воздействия как дополнительного инвазивного метода лечения на основании исследования уровня кортизола в сыворотке крови исследуемых пациентов.
-
Разработать систему критериев эффективности криохирургического воздействия в лечении ГВОПМТГИШ.
-
Провести сравнительную оценку медико-экономической эффективности применения криохирургического воздействия и общепринятых методов лечения пациентов с ГВОПМТГИШ.
Научная новизна
Разработан зонд (Патент на криозонд №93668, публикация от 10.05.2010 г., бюллетень №13, Патент на способ хирургического лечения перихондрита ушной раковины №2467704 от 27.11.2012, бюллетень №33) и показания к применению криохирургического воздействия при оказании неотложной помощи пациентам с ГВОПМТГИШ. Изучена возможность применения криохирургического метода в комплексном лечении больных с ГВОПМТГИШ. Предложена объективная система критериев оценки криохирургического воздействия на уровне гнойной раны и общего ответа организма. Изучено изменение уровня кортизола в сыворотке крови пациентов и подтверждена гипотеза о малой травматичности применения криохирургического метода в лечении пациентов с исследуемой патологией. На основании клинических, планиметрических, цитологических, морфологических, бактериологических методов доказана эффективность применения криохирургического воздействия в лечении пациентов с гнойной раневой инфекцией. Доказаны преимущества криохирургического метода в комплексном лечении пациентов с ГВОПМТГИШ: обеспечивается малая степень повреждения тканей в ране, удаляются некротизированные ткани и микробные тела, улучшается микроциркуляция, происходит стимуляция фагоцитоза и нормализации показателей гуморального иммунитета.
Практическая значимость работы
Применение способа криохирургического воздействия позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений, улучшить косметический и функциональный результаты лечения, сократить сроки стационарного лечения и нетрудоспособности пациентов с гнойными осложнениями повреждений мягких тканей головы и шеи.
Использование криохирургического воздействия на гнойный очаг повышает эффективность и качество лечения, сокращает количество болезненных манипуляций в гнойной ране за счет быстро очищения и стимуляции процессов регенерации раны. Простота и надежность технологии дают возможность применять криохирургическое воздействие в практической работе хирургов, отоларингологов, оказывающих помощь больным с гнойными осложнениями повреждений мягких тканей головы и шеи.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Использование метода криохирургического воздействие при лечении больных с ГВОПМТГИШ позволяет снизить активность воспалительного процесса, ускорить очищение раны от гнойного отделяемого, фибрина, некротизированных тканей и патогенных микроорганизмов, что подтверждается клиническими, планиметрическими, и цитологическими исследованиями.
2. Криохирургическое воздействие на гнойную рану является малотравматичным дляпациента, позволяет нормализовать показатели иммунитета и микроциркуляции.
3. Использование предложенного способа криохирургического воздействия в лечении пациентов с гнойными осложнениями повреждений мягких тканей головы и шеи позволяет улучшить качество жизни пациентов и достичь экономической эффективности по сравнению с общепринятыми методами лечения.
Апробация работы
Материалы работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях (Екатеринбург, 2008, 2009); конференции хирургов, травматологов «Хирургия повреждений и их последствий» (Екатеринбург, 2009), конференции «Современные повреждения и их лечения» (Москва, 2010), IV Ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Новое в практической медицине» (Москва, 2010); XIV Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей (Санкт – Петербург, 2011);X юбилейной Республиканской конференции молодых ученых «Медицинская наука-2011» (Уфа, 2011), XVI Международном съезде общества криохирургов (Вена, Австрия, 2011).
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность МБУ ЦГКБ № 23 г. Екатеринбурга, в учебный процесс кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ГБОУ ВПО УГМА Минестерстваздравоохранения России, в работу МСЧ ОАО «Уралэлектротяжмаш», в работу Областного специализированного травматологического бюро МСЭ №3, ГБУЗСО ДКБВЛ НПЦ «Бонум», г. Екатеринбург.
Личное участие автора в получении результатов. Автор лично осуществлял курацию252 больных в МБУ ЦГКБ№23, выполнял комплексное обследование больных, хирургическую обработку гнойных ран и криохирургическое воздействие. Заполнены карты диспансерного учета, обобщены результаты лечения пациентов с гнойными осложнениями повреждений головы и шеи, сделаны выводы.
Связь работы с научными программами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ФГБУ «УНИИТО им. В.Д. Чаклина» Минздрава России. Работе присвоен номер государственной регистрации № 0120.1155284.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 работ, в том числе 5 из них в журналах, рекомендованных для публикации ВАК РФ, получен один патент на полезную модель и запатентована методика лечения пациентов с постравматическимперихондритом ушной раковины.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 199 источников, из них 117 отечественных и 82 зарубежных. Текст иллюстрирован 24 таблицами и 20 рисунками.
