Введение к работе
Актуальность исследования. В структуре онкологической заболеваемости России доля злокачественных опухолей кожи составляет 11,0-12,0%, у женщин они занимают второе место после рака молочной железы, у мужчин – третье после злокачественных новообразований легких и желудка (Пачес А.И., 2000; Чиссов В.И. и др., 2004).
Среди опухолей кожи доля базальноклеточного рака, заболеваемость которым в последнее десятилетие неуклонно увеличивается, достигает почти 90,0% (Снарская Е.С., 2003; Сельчук В.Ю., 2010; Crowson A.N., 2006).
Основные методы лечения злокачественных опухолей кожи – это лучевая терапия и хирургическое лечение. Применение лазерной коагуляции, фотодинамической терапии и криодеструкции проводится при наличии соответствующего оборудования и целесообразно у соматически отягощенных пациентов (Заричанский В.А., 2009).
Лучевое лечение остается наиболее часто применяемым при лечении базально-клеточного рака кожи, хотя облучение опухоли без учета ее свойств и индивидуальных особенностей больного не способствует достижению оптимальных результатов (Неклюдова М.В., 2004).
В зависимости от используемых методов лечения частота рецидивного базальноклеточного рака кожи варьирует от 4,8 до 80,0% (Савельева А.Е., 2006; Chakrabarty A., et al., 2004).
После хирургического иссечения процент рецидивов может достигать 21%, причем результаты лечения не всегда удовлетворяют в косметическом отношении, особенно при локализации опухоли в области головы и шеи (Caramaniko L. et al., 1988).
Во время проведения лучевой терапии при локализации новообразования в области внутреннего или наружного угла глаза, на носу, на ушной раковине, в заушной области нельзя достигнуть равномерного распределения облучения из-за неровностей рельефа облучаемой поверхности, что отражается на результатах лечения. При этих локализациях процент рецидивов после короткофокусной рентгенотерапии достигает 11-27% (Goepfert H., et al., 1982).
Основная масса пациентов, страдающих базально-клеточным раком, – люди пожилого и старческого возраста, которым целесообразно проведение наименее травматичных способов лечения, одним из которых является криодеструкция (Ярема В.И., Янушевич О.О., 2010).
Основное преимущество криохирургии в онкологии в том, что этот метод разрушения злокачественной опухоли абсолютно абластичен, легче переносится пациентами и дает неплохие косметические результаты. К недостаткам криодеструкции можно отнести длительные сроки отторжения крионекроза и эпителизации раны, а при определенном расположении опухоли (щека, веко и др.) после рубцевания происходит деформация соседних анатомических областей (Незнамов А.Н., 2011).
Косметические дефекты, локализующиеся на голове и особенно на лице, приносят психо-эмоциональные страдания (Адамская М.А., 2002; Барденштейн Л.М., 2011; Goldberg G.F., 2004).
Изложенные выше обстоятельства определили выбор темы, цель и основные направления исследования.
Цель исследования
Улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения базально-клеточного рака кожи после криогенного воздействия на опухоль.
Задачи исследования
-
Провести анализ результатов криодеструкции и определить показания к хирургическому лечению в зависимости от локализации опухоли.
-
Разработать методику и применить в клинике терапию вазапростаном у больных после криодеструкции базально-клеточного рака кожи.
-
Оценить результаты применения вазапростана на фоне криогенного воздействия у больных с базально-клеточным раком кожи.
-
Оценить результаты хирургического лечения базально-клеточного рака кожи лица у больных с локализацией опухоли в височной области, в области щеки.
Научная новизна
На основании анализа результатов лечения базально-клеточного рака кожи разработан алгоритм выбора метода лечения в зависимости от локализации опухоли.
Определены показания к хирургическому лечению базально-клеточного рака кожи головы.
Разработана и внедрена в клиническую практику методика стимуляции репаративных процессов в зоне криогенного воздействия препаратом «Вазапростан».
Проведен клинико-морфологический анализ результатов стимуляции репаративной регенерации тканей препаратом «Вазапростан» в зоне криогенного воздействия на опухоль.
Оценены результаты хирургического лечения базально-клеточного рака кожи лица у больных с локализацией опухоли в анатомически неблагоприятных для криодеструкции областях.
Практическая значимость
У больных с базально-клеточным раком кожи разработано оптимальное планирование вида лечебного воздействия в зависимости от локализации и размеров опухоли.
Определены показания и противопоказания к использованию криохирургического лечения.
Определены показания и противопоказания к различным вариантам хирургического лечения с разработкой принципов индивидуального планирования при выборе варианта замещения операционного дефекта.
Проведено морфологическое обоснование стимуляции репаративных процессов в зоне криогенного воздействия на фоне применения препарата «Вазапростан».
Разработанные подходы и внедренная в клиническую практику методика стимуляции репаративных процессов в зоне криогенного воздействия препаратом «Вазапростан» позволили у большинства больных получить хорошие функциональные и косметические результаты.
Полученные результаты оптимизируют комплексный подход к лечению больных с базально-клеточным раком кожи.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Одним из методов выбора при лечении базально-клеточного-рака кожи у соматически отягощенных больных следует считать криогенное воздействие.
-
По данным клинических и морфологических исследований использование вазапростана у больных, которым в качестве метода лечения применялась криодеструкция, в послеоперационном периоде позволило за счет стимуляции репаративных процессов ускорить процессы заживления послеоперационных ран.
-
При локализации опухоли на щеке и височной области следует отдавать предпочтение хирургическому вмешательству.
-
Использование дифференцированного подхода к методу лечебного воздействия позволяет снизить число послеоперационных осложнений.
Внедрение результатов исследования
Полученные в результате проведенной работы данные нашли широкое применение в хирургических отделениях Городской клинической больницы № 40 ДЗМ.
Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе в лекционном материале, семинарских занятиях со студентами, интернами, ординаторами и аспирантами на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Апробация материалов диссертации
Результаты исследований доложены и обсуждены на:
- научно-практической конференции «Новейшие технологии в клиническую медицину», Москва, 2009;
- IV Съезде лимфологов России (Москва, 15-17 сентября 2011);
- V совместной научно-практической конференции ДЗ г. Москвы, управления здравоохранения ВАО, ГКБ № 54, кафедр госпитальной хирургии л/ф и медицины катастроф МГМСУ, Москва, 2011;
- Апробация диссертации состоялась на заседании кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета и кафедры производственной и клинической трансфузиологии ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ им А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России, 14 июня 2012 года.
Степень личного участия в работе
Личное участие автора в работе составляет более 80%. Сбор данных литературы по теме диссертации, создание электронной базы данных клинического материала и ее анализ, наблюдение включенных в исследование пациентов, лечебные вмешательства, а также написание научных статей и выступление с докладами на конференциях и съездах выполнены автором лично.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы, 1 из них – в журнале, входящем в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата наук».
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 147 отечественных и 74 иностранных работ. Текст диссертации изложен на 134 страницах машинописи, иллюстрирован 13 таблицами и 21 рисунком и 3 диаграммами.
