Введение к работе
Актуальность проблемы
Медицинская и социальная значимость проблемы хронической венозной недостаточности, в т.ч. варикозной болезни нижних конечностей связана с высоким уровнем распространения среди населения данной патологии, приводящей к выраженному расстройству здоровья, значительным потерям трудоспособности, инвалидизации, а, следовательно, и к значительным экономическим потерям. По данным отечественных и зарубежных авторов распространенность заболевания колеблется от 15 до 25% и не имеет тенденции к снижению (B.C. Савельев с соавт., 2001). Кроме того, среди пациентов трудоспособного возраста высока степень временной утраты трудоспособности и инвалидизации и составляет от 10 до 48 % (J.A. Jimenez, 1995). Течение хронической венозной недостаточности нижних конечностей нередко осложняется трофическими язвами, экземами, нейродермитами, венозными кровотечениями (Н.А. Лысов с соавт., 1997).
Несмотря на успехи, достигнутые в лечении варикозной болезни, проблема далека от своего окончательного решения. Так, консервативное лечение этого заболевания, как самостоятельный вид лечения не удовлетворяют ни пациентов, ни врачей, а частота послеоперационных рецидивов, даже в ведущих клиниках мира достигает 40% (M.L. Thomas et al, 1986).
В многочисленных исследованиях показано, что при варикозной болезни как одной из форм хронической венозной недостаточности развиваются изменения во всей венозной системе конечности, суть которых - венозная гипертензия и несостоятельность клапанов глубоких, коммуни-кантных и поверхностных вен (А.Н. Введенский, 1983; Л.В. Полуэктов и соавт., 1978; Ю.Т. Цуканов, 1979, 1980; К.Г. Абалмасов, 1996). Тем не менее, в большинстве хирургических клиник оперативная техника включает в себя воздействие, как правило, только на поверхностные и коммуникант -ные вены. Известно, что роль клапанного аппарата глубоких вен весьма значительна в патогенезе варикозной болезни. Однако нет единого мнения о показаниях и способе восстановления функции клапанов.
В настоящее время начато использование в медицине высокомолеку-
лярных полимеров, в частности, полна) рДОЗМНЯЦН&гіХЖ&лОДи характери-
C(tctt| 09 я»
зуются биологической инертностью, отсутствием канцерогенного, токсического действия, не подвергаются воздействию протеолитических и других ферментов, не изменяют структуру и функцию окружающих тканей, а также органов и систем организма, не рассасываются и не отторгаются, а также обладают гидрофильностью, что позволяет имплантировать их инъекционным способом. В Российской Федерации разрешены к использованию поли-акриламидные гели «Формакрил» (регистрационное удостоверение МЗ РФ № 97/17-65 от 26.01.98 г.) и «Интерфалл» (регистрационное удостоверение МЗ МП РФ №95/379 от 10.05.95 г.). Известно их применение для контурной пластики мягких тканей в эстетической и реконструктивной хирургии, для пластики устьев мочеточников при везикоренальном рефлюксе, для пластики гастроэнтероанастомоза при демпинг-синдроме и другие (И.О. Миланов, 1996, А.И. Неробеев, 1997, Б.И. Павлык, 1995, B.C. Земсков, 1996, В.Н. Козлов, М.А. Довбыш, 1997, Г.И. Чепурной, АА Скиар, 1998). В сосудистой хирургии успешно применяется способ лечения варикозно измененных поверхностных вен нижних конечностей путем стволовой катетерной облитерации полиакриламидным гелем (АБ. Санников, 1997). Однако нет данных об особенностях взаимодействия полиакриламидного геля с венозной стенкой, а также использовании его для коррекции несостоятельности клапанов глубоких вен нижних конечностей.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей при помощи коррекции относительной клапанной недостаточности глубоких вен экстравазальной муфтой из полиакриламидного геля.
Задачи исследования
Разработать метод коррекции клапанов глубоких вен нижних конечностей при помощи создания экстравазальной муфты из полиакриламидного геля.
Обосновать в эксперименте безопасность перивазального введения полиакриламидного геля.
Определить показания к чрескожному инъекционному способу формирования экстравазальной гелевой муфты с использованием ультразвукового контроля.
Изучить изменения регионарной макрогемодинамики у больных варикозной болезнью нижних конечностей после коррекции относительной
клапанной недостаточности глубоких вен путем создания экстравазальной муфты из полиакриламидного геля.
Оценить изменения микроциркуляции у больных варикозной болезнью нижних конечностей после коррекции относительной клапанной недостаточности глубоких вен путем создания экстравазальной муфты из полиакриламидного геля.
Изучить ближайшие и отдалённые результаты коррекции относительной клапанной недостаточности глубоких вен путем создания экстравазальной муфты из полиакриламидного геля.
Научная новизна
Разработан метод коррекции относительной клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей путём создания экстравазальной муфты из полиакриламидного геля (патент на изобретение №2200487 от 20.03.2003 г.)
В эксперименте обоснована безопасность использования полиакриламидного геля и отсутствие патологического влияния его на сосудистую стенку и перивазальные ткани.
Впервые определены показания к чрескожному инъекционному способу экстравазальной коррекции относительной клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей.
Доказано положительное влияние коррекции относительной клапанной недостаточности глубоких вен путем создания экстравазальной муфты из полиакриламидного геля на регионарную макрогемодинамику и микроциркуляцию у больных варикозной болезнью нижних конечностей.
Изучены ближайшие и отдалённые результаты коррекции относительной клапанной недостаточности глубоких вен путем создания экстравазальной муфты из полиакриламидного геля.
Обоснована целесообразность использования комбинированной ультразвуковой диагностики для оценки эффективности создания экстравазальной муфты из полиакриламидного геля с целью коррекции относительной клапанной недостаточности глубоких вен.
Практическая значимость
Внедрен в клиническую практику метод коррекции несостоятельности клапанов глубоких вен при помощи создания экстравазальной муфты из полиакриламидного геля.
Использование одномоментной ультразвуковой диагностики и инъекционного способа коррекции клапанов глубоких вен позволило значительно улучшить результаты лечения больных, сократить сроки реабилитации и нетрудоспособности.
Апробация работы
Работа выполнена на базе отделения лазерной хирургии и сердечнососудистого отделения клиники госпитальной хирургии СамГМУ и Самарского медицинского института «РЕАВИЗ».
Публикации по теме диссертации
Опубликован патент на изобретение №2200487 от 20.03. 2003 г, а также 6 печатных работ в центральной и местной печати.
Структура работы
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения; выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 222 отечественных и иностранных источников. Работа написана на 137 страницах машинописного текста и иллюстрирована 26 рисунками, 5 диаграммами и 18 таблицами.
