Введение к работе
Актуальность работы
Неудовлетворённость результатами лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями, осложнёнными синдромом кишечной недостаточности, остаётся широко обсуждаемой проблемой в неотложной хирургии. Наряду с причинами смерти у больных с интраабдоминальной инфекцией как прогрессирование перитонита и развитие абдоминального сепсиса (63,4-92,2%), инфекционно-токсический шок (7,3-16,4%), печеночно-почечная недостаточность (15,5-26,2%), ведущее место отдают синдрому энтеральной недостаточности.
Прогрессирование патологии в брюшной полости с развитием инфекционно-воспалительного процесса способствует формированию в тканях кишечника состояния повышенной проницаемости с запуском многочисленных последовательных реакций, приводящих к возникновению энтеральной недостаточности. Кишечник становится одним из главных источников прогрессирующей интоксикации, системной инфекции, сепсиса и синдрома полиорганной недостаточности.
Очевидно, что проблема энтеральной коррекции неразрывно связана с лечением разносторонних проявлений СЭН и будущее в решении этой проблемы за патогенетически обоснованным воздействием на все звенья процесса его формирования. Наряду с этим, успех использования комплекса лечебных мероприятий зависит не только от адекватности коррекции метаболических расстройств, но и от эффективности восстановления нарушенных функций желудочно-кишечного тракта. В том числе характер реакции организма на развитие гнойно-септического процесса имеет влияние на функциональное состояние печени, поэтому диагностика печеночной дисфункции, прогноз ее развития у больных острым деструктивным процессом в брюшной полости, а также лечение является одним из важнейших вопросов в поиске путей снижения летальности при ЭН. Однако отсутствие единого подхода к определению степени тяжести энтеральной недостаточности затрудняет определение оптимального объема лечения и клинически обоснованных показаний к тому или иному способу детоксикации.
Цель исследования
Целью исследования является улучшение результатов лечения пациентов с ургентной хирургической абдоминальной патологией, сопровождающейся развитием синдрома энтеральной недостаточности.
Задачи исследования:
-
Выявить и оценить тяжесть синдрома энтеральной недостаточности у пациентов с ургентной хирургической абдоминальной патологией.
-
Выявить и проанализировать изменения в периферической крови характерные для эндотоксикоза и бактериальной транслокации у пациентов с энтеральной недостаточностью.
-
Выполнить анализ частоты и тяжести печеночной дисфункции у пациентов с синдромом энтеральной недостаточности, а также определить её зависимость от характера эндотоксикоза.
-
Определить влияние синдрома энтеральной недостаточности на операционный риск пациентов с ургентной хирургической патологией и оценить его влияние на результаты лечения.
-
Проанализировать результаты лечения больных с синдромом энтеральной недостаточности, у которых применялось ранее энтеральное назначение комбинации пребиотика и пробиотика, и сравнить с результатами лечения без него.
Научная новизна исследования
Научная новизна исследования заключается в том, что изучена возможность в комплексном подходе лечения пациентов с СЭН использовать комбинированное энтеральное введение пребиотика и пробиотика. Впервые проведена комплексная оценка иимунологического статуса пациента с СЭН и анализ его зависимости от стадии процесса. Впервые у пациентов с энтеральной недостаточностью печеночная дисфункция оценена с использванием шкалы MELD и проанализирована её зависимость от тяжести СЭН. Впервые у пациентов с энтеральной недостаточностью определена степень операционного риска и проведен анализ влияния оперативного вмешательства на результаты лечения.
Практическая значимость работы
Разработан и внедрен в клиническую практику энтеральный способ коррекции СЭН у пациентов с ургентной хирургической патологией. При проведении сравнительного анализа результатов комплексного лечения пациентов с СЭН с дополнительным энтеральным способом его коррекции и стандартного подхода доказана целесообразность применения энтерального назначения комбинации пребиотика и пробиотика в хирургической тактике.
Данная методика применяется в клинике у больных с различной ургентной абдоминальной патологией сопровождающейся проявлениями синдрома энетарльной недостаточности, в том числе и у оперированных пациентов в раннем послеоперационном периоде.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Синдром энтеральной недостаточности отяжеляет течение ургентных хирургических заболеваний, так как в 73% случаев пациенты находятся в шоковом состоянии.
-
При II-III степени синдрома энтеральной недостаточности в 77,1% наблюдений сопровождается двумя и более признаками ССВО, что указывает на развитие абдоминального сепсиса.
-
У пациентов с острой хирургической патологией, осложненной развитием СЭН в 86% случаев наблюдается печеночная дисфункция, коррелирующая со стрессовыми изменениями показателей периферической крови.
-
У 86,7% пациентов с наличием признаков синдрома энтеральной недостаточности отмечена значительная степень операционного риска.
-
Дополнение комплекса терапии комбинированным энтеральным введением пребиотика и пробиотика позволяет сократить сроки ликвидации проявлений синдрома энтеральной недостаточности.
Реализация результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую работу 1-го хирургического отделения МБУЗ ГК БСМП №2 г. Рязани. Теоретические материалы и практические результаты работы используются в учебном процессе кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России.
Апробация работы
Результаты исследований доложены на: конференции общества хирургов Рязанской области, посвящённой 80-летию проф. Епишина Н.М. (Рязань, 25 мая 2011г.); внутрибольничной клинической конференции в МБУЗ ГК БСМП (Рязань, 12 октября 2011г.); межкафедральном совещании кафедр общей хирургии, госпитальной хирургии, факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии, инфекционных болезней с курсом инфектологии ФПДО ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России от 29 марта 2012 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 146 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (в том числе 139 отечественных источников и 132 - зарубежных) и 4 приложений. Работа иллюстрирована 28 таблицами, 22 рисунками.
![Тактика хирурга в лечении больных с вертебро-базилярной недостаточностью при патологии 1-го сегмента позвоночной и подключичной артерий [Электронный ресурс]](/i/i/4258/180062.png "Тактика хирурга в лечении больных с вертебро-базилярной недостаточностью при патологии 1-го сегмента позвоночной и подключичной артерий [Электронный ресурс] Фролова Елена Владимировна")
![Тактика хирургического лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в стадии трофических нарушений [Электронный ресурс]](/i/i/4421/199095.png "Тактика хирургического лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в стадии трофических нарушений [Электронный ресурс] Жириков Артур Владимирович")
