Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на достигнутые успехи в хирургической гепатологии, проблема лечения механической желтухи остается одной из самой сложной в абдоминальной хирургии Основной причиной летальности больных с данной патологией является прогрессирующая печёночно-почечная недостаточность и эндогенная интоксикация, возникновение и развитие которых во многом предопределяет тяжесть течения и прогноз заболевания (Пиксин И.Н. с соавт, 2003; Журавлев В А с соавт, 2005, Гальперин Э.И., 2006; Lin М S et al, 2006, Porta F. et al., 2006).
Дальнейшее повышение эффективности лечения этих больных зависит не только от способа предоперационной декомпрессии и оперативного вмешательства, но и от патогенетически обоснованной коррекции нарушений гомео-стаза, развивающихся при механической желтухе При этом проведению деток-сикационной терапии отводится одно из приоритетных ролей (Чиссов ВИ, 2001, Чаленко ВВ., 2005, Федоровский НМ, 2006, Comert М et al, 2006, Sapegin ID et al, 2006)
Нормализация функции печени достигается применением лекарственных средств, направленных на улучшение состояния гепатоцитов, стабилизацию их клеточных мембран, борьбу с ишемией, восстановление внутриорганной гемодинамики и усиление регенераторной способности печени (Малярчук ВИ с соавт , 2003, Малова И.Ю., 2005, Шатонов С.Б, 2006).
С перечисленных выше позиций представляется интересным изучение возможности применения медицинского озона, дерината и мексидола для коррекции эндогенной интоксикации при внепеченочном холестазе (Бояринов Г А, 2003, Перетяган С П, 2003, Инчина В И, 2006, Зорькина А В, 2007, Bates D V, 2006, Polydorou О. et al, 2006)
Повышение эффективности проводимой коррекции нами видится, в том числе в использовании внутрипортального введения выбранных лекарственных средств Данный метод позволяет подвести препараты непосредственно к очагу повреждения в большей концентрации, и тем самым значительно повысить эффективность проводимого лечения (Атясов Н И с соавт, 1996, Маркин О В. 2005, Беляев А Н с соавт, 2007)
Цель работы: Изучить эффективность внутривенных и внутрипортальных инфузий озонированного 0,9% раствора натрия хлорида, дерината и мексидола в коррекции эндогенной интоксикации при остром внепеченочном холестазе
Основные задачи исследования:
1 Исследовать динамику некоторых показателей эндогенной интоксикации, функционального состояния и морфологической структуры печени и почек при остром внепеченочном холестазе и после декомпрессии желчевыводя-щих путей.
2. Показать сравнительную эффективность внутривенных и внутрипортальных инфузий озона в коррекции эндотоксикоза и функционально-морфологических изменений печени при остром внепеченочном холестазе
-
Оценить влияние внутривенного и внутрипортального введения дерина-та на показатели эндогенной интоксикации и морфофункциональное состояние печени при остром внепеченочном холестазе
-
Исследовать детоксикационную и гепатопротекторную активность мек-сидола при его внутривенном и внутрипортальном путях введения в лечении внепеченочного холестаза.
Научная новизна исследования.
Впервые оценена лечебная эффективность дерината в коррекции морфо-функциональных нарушений печени и эндогенной интоксикации при остром внепеченочном холестазе
Дано патогенетическое обоснование применения озона и мексидола с целью коррекции функциональных нарушений печени и эндотоксикоза при остром внепеченочном холестазе. Показано их влияние на выраженность морфо-функциональных изменений печени и почек.
Проведена сравнительная оценка внутривенного и внутрипортального путей введения дерината, озонированного 0,9% раствора натрия хлорида и мексидола с целью коррекции функциональной активности печени и эндогенной интоксикации при остром внепеченочном холестазе.
Практическая ценность работы
Выявлены степень нарушения функционально-морфологического состояния печени и выраженность эндотоксикоза при остром внепеченочном холестазе, требующие патогенетической коррекции Применение с этой целью озона и мексидола сопровождается значительной нормализацией выявленных нарушений
Использование внутрипортального метода введения озона и мексидола характеризуется большей степенью коррекции изучаемых показателей гомеостаза по сравнению с внутривенным, что позволяет считать применение данного метода при синдроме механической желтухи более предпочтительным (рационализаторское предложение №1045, выдано 04 04.2007 ГОУВПО «МГУ имени Н П. Огарёва»)
Положения, выносимые на защиту:
-
Применение озонированного физиологического раствора и мексидола при внепеченочном холестазе, предупреждая мембранодеструктивные процессы, способствует повышению функциональной активности печени и уменьшению степени выраженности эндогенной интоксикации, что благоприятно отражается на ее морфологической структуре.
-
Использование дерината в комплексе лечебных мероприятий при остром внепеченочном холестазе улучшает функционально-морфологическое состояние печени и значимо не снижает выраженность эндогенной интоксикации
-
По степени коррекции эндогенной интоксикации эффективность внутрипортального введения дерината существенно не отличается от внутривенного Внутрипортальные инфузии озона и мексидола сопровождаются более значимой, по сравнению с внутривенными, коррекцией показателей эндогенной интоксикации и функционального состояния печени
Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность ГУЗ «Мордовская республиканская клиническая больница», ЦНИЛ медицинского факультета ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва». Фрагменты диссертации включены в программу обучения студентов, клинических интернов, клинических ординаторов на кафедре общей хирургии и анестезиологии им. Н.И. Атясова ГОУВПО «Мордовский государственный университет им Н П Огарёва».
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на ежегодных (XXXIV- XXXV) Огаревских чтениях Мордовского госуниверситета (г. Саранск, 2005-2006), ежегодных (ХІ-ХІІ) научных конференциях молодых ученых Мордовского государственного университета им. НЛ. Огарева (г. Саранск, 2006-2007), Республиканском научно-практическом обществе хирургов и анестезиологов (г. Саранск, 2004), научно-практической конференции «Трудные и нестандартные ситуации в хирургии Новые технологии в медицине» (г. Ижевск, 2006 г.); 8-м Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург — Гастро-2006» (г Санкт-Петербург, 2006 г.). межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» (г Саратов 2006 г), 9-м Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2007» (г. Санкт-Петербург, 2007 г.) YIH Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон в биологии и медицине» (г Нижний Новгород, 2007 г)
Публикации по теме исследования. По теме диссертации опубликовано 9 печатных научных работ (из них в журналах, рекомендованных ВАК РФ - 2), зарегистрировано 2 рационализаторских предложения.
Структура и объём работы
Диссертация состоит из введения, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка; изложена на 137 страницах компьютерного текста, содержит 19 таблиц, 37 рисунков Библиографический список включает 164 Российских и 49 иностранных литературных источников
Работа выполнена в соответствии с тематическим планом научных исследований ГОУВПО «Мордовский государственный университет им Н П Огарёва»- «Обоснование применения внутрипортальных инфузий в хирургии и интенсивной терапии» (номер государственной регистрации 01200105274)
Исследования проведены на кафедре общей хирургии и анестезиологии им Н И Атясова и ЦНИЛ медицинского факультета ГОУВПО «МГУ им Н П. Огарева» Автор приносит благодарность заведующему кафедрой нормальной анатомии профессору И Н. Чаиркину за консультативную помощь по морфологической трактовке микропрепаратов.
![Возможности комбинированного применения озона и низкочастотного ультразвука в лечении гнойных ран (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4385/199525.png "Возможности комбинированного применения озона и низкочастотного ультразвука в лечении гнойных ран (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс] Емельянов Андрей Юрьевич")
