Введение к работе
Актуальность проблемы. Хирургическая инфекция является одной из важнейших проблем современной медицины. Значимость её обусловлена широким распространением гнойно-воспалительных заболеваний, частота которых не уменьшается, а имеет тенденцию к возрастанию (Кузин М.И., Костюченок Б.М.,1990; Абаев Ю.К., 2005, 2007). Больные с этой патологией составляют более трети среди всех больных хирургического профиля. Послеоперационные гнойные осложнения наблюдаются у 10-12%, а летальность - более 20% среди всех больных хирургического профиля. Тяжесть состояния больных и исход гнойных заболеваний зависит от вирулентности микрофлоры, выраженности эндогенной интоксикации (ЭИ), длительности и вида органной недостаточности, нарушений иммунологической защиты больного (Чечеткин А.В., Цыбалюк Г.Н., 2004; Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.А., 1988, 2008).
Гнойные заболевания приводят к поражению основных звеньев гомеостаза, угнетая функции детоксицирующих органов и систем, что в свою очередь становится одной из главных причин накопления в организме вторичных эндотоксинов, оказывающих прямое токсическое действие (Береснев А.В., Гримайло С.В., 1988; Власов А.П., Крылов В.Г., Григорьев Т.И., 2010).
В этих условиях поиск эффективных методов лечения неспецифической хирургической инфекции (НХИ), направленных на коррекцию иммунных нарушений, стимуляцию детоксикационного потенциала организма, подавление жизнедеятельности микроофлоры и стимуляцию регенеративных процессов является вполне актуальной.
Известно, что селезёнка содержит 60% ретикулоэндотелия и 30% её объёма занимает лимфоидная ткань, которая самой природой предназначена для нейтрализации микроорганизмов. Доказано, что она источник большого количества биологически активных веществ. Клетки её вырабатывают опсонины (тафтсин, фибронектин, и др.), большой комплекс цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ 10, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, интерферон-гамма) и другие пептиды - регуляторы иммунной системы организма (Шумаков В.И., Цыпин А.Б., Сафаров С.Ю.,1994; Шапкин Ю.Г., Киричук В.Ф., Масляков В.В., 2004; Стяжкина С.Н., Чеброва М.Л.,Чекрненкова Е.Л. 2006; Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Петерс Т.Э. и др. 2008).
В связи с вышеизложенным, представляется перспективным использование различных вариантов ксеноспленотерапии (экстракта, перфузата, гомогената донорской селезёнки и экстракорпоральное подключение цельной селезёнки (ЭКПДС) в комплексном лечении НХИ, в том числе у больных с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы (СДС). Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО « ДГМА ФАЗ СР». Номер госрегистрации темы диссертации - 01200601323.
Цель исследования: улучшить результаты комплексного лечения больных с НХИ, путём использования различных вариантов ксеноспленотерапии.
Для достижения поставленной цели было намечено решить следующие задачи:
1.Изучить бактериосорбционные, бактерицидные и биостимулирующие свойства селезёнки.
2.Исследовать в динамике клинические, микробиологические, цитологические, морфологические изменения, происходящие в ране при местной ксеноспленотерапии.
3.Определить влияние ксеноспленотерапии на гнойно - некротические очаги у больных сахарным диабетом.
4.Усовершенствовать методы хирургического лечения и изыскать пути улучшения результатов лечения больных с синдромом диабетической стопы.
5.Разработать и апробировать методы лечения синдрома диабетической стопы, осложнённого эндогенной интоксикацией.
6.Изучить отдалённые результаты ксеноспленотерапии больных с НХИ.
Научная новизна результатов исследования. Экспериментально и клинически обоснована целесообразность применения ксеноспленотерапии в комплексном лечении местной гнойной инфекции.
Усовершенствована методика лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом.
Разработана методика лечения глубоких гнойно-некротических ран.
Оптимизирован хирургический доступ при поражении дистальных отделов стопы у больных с СДС.
Предложены и научно-обоснованы варианты лечения эндогенной интоксикации у больных с СДС.
Показано, что при использовании ЭКПДС и внутривенной ксеноспленоперфузии больным с НХИ, осложнённой эндогенной интоксикацией, происходит существенное снижение явлений гнойной интоксикации, сравнительно быстрая нормализация гомеостаза организма и соответственно, улучшение результатов лечения.
Разработана и апробирована трёхэтапная методика лечения СДС, осложнённого гнойной интоксикацией.
Практическая значимость результатов работы. Теоретически обоснованы и клинически апробированы различные методы спленотерапии у 200 больных, в том числе и у больных с гнойными ранами на фоне сахарного диабета и синдромом диабетической стопы. Предложенные варианты использования препаратов донорской селезёнки доступны, несложны и могут быть рекомендованы для применения в практическом здравоохранении. Путём анализа результатов наблюдений детально разработаны показания, противопоказания к их применению.
Клиническое применение данных методик позволяет уменьшить степень тяжести течения раневого процесса, повысить биостимулирующие свойства организма, сократить сроки лечения и снизить летальность.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Местная ксеноспленотерапия приводит к сравнительно быстрому очищению раневой поверхности от гнойно-некротических субстанций, уменьшению бактериальной обсеменённости, улучшению показателей фагоцитарной активности лейкоцитов, раннему появлению и созреванию клеток грануляционной ткани, сокращению сроков пребывания больных в стационаре.
-
Внутривенная спленоперфузия и подключение цельной донорской селезёнки больным с НХИ приводит к уменьшению явлений ЭИ, оказывает биостимулирующий эффект.
-
Использование различных вариантов спленотерапии у больных с гнойными ранами на фоне сахарного диабета способствуют относительно быстрому отграничению гнойно-некротического процесса, уменьшению явлений гнойной интоксикации, улучшению иммунного гомеостаза, снижению числа высоких ампутаций и летальности.
-
Разработанная трёхэтапная методика лечения больных с СДС, осложнённого гнойной интоксикацией позволяет значительно улучшить результаты лечения этих больных, снизить количество осложнений и летальности.
Личное участие автора в получении результатов исследования
Автор лично устанавливал цели и задачи работы, разрабатывал методы исследования, выполнял их.
Всех больных с гнойными ранами, анализированных в диссертации, лично обследованы и оперированы соискателем. Изготовление ксеноспленопрепаратов и их применение в клинике осуществлено лично соискателем. Анализ полученных результатов, их статистическая обработка, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнено лично автором.
Внедрение результатов исследования в клиническую практику и учебный процесс. Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику в Республиканских отделениях хирургической инфекции и колопроктологии в муниципальной больнице № 1 (г. Махачкала), в муниципальной поликлинике № 1 (г. Махачкала), о чем имеются акты внедрения.
Материалы диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре хирургии стоматологического, педиатрического и медико-профилактического факультетов ГОУ ВПО «Даггосмедакадемия ФАЗ СР».
Апробация работы. Основные положения работы доложены на: Всероссийской конференции по ранам и раневой инфекции, (Москва, 1991); Республиканской научно-практической конференции «Новое в хирургии Дагестана» (Махачкала, 1997); Всероссийской научной конференции, посвященной 70-летию проф. М. О. Махачева (Махачкала, 1998); 3-й Всероссийской научно-практической конференции «Эфферентная и иммунокорригирующая терапия в клинической практике» (Ижевск, 1998); Всероссийской конференции хирургов с международным участием (Ижевск, 2004); Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов – на Дону, 2005); Всероссийской конференции хирургов, посвященной 85-летию член-корр. АМН, проф. Р.П.Аскерханова (Махачкала, 2005); 16-м съезде хирургов Дагестана (Махачкала, 2006); Всероссийской конференции ангиохирургов (Ростов-на-Дону, 2006); Республиканской конференции «Новое в хирургии Дагестана» (Махачкала, 2009); межкафедральной научной конференции ДГМА, «14» января 2010 г.; Заседании общества хирургов Дагестана 26.01.10 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 105 научных работ, в том числе 4 работы - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК МОН РФ. По теме диссертации получены: 3 патента на изобретения и 12 удостоверений на рационализаторские предложения.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 241 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 150 отечественных и 81 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 60 таблицами и 38 рисунками.
Похожие диссертации на Комплексное лечение неспецифической хирургической инфекции с использованием различных вариантов ксеноспленотерапии
