Введение к работе
Актуальность проблемы. Профилактика- и лечение гнойной хирургической инфекции остается одной из наиболее актуальных в совре-:енной клинической хирургии, что подтверждается значительным уве--ичением количества гнойно-воспалительных заболеваний и послеопе->ационных инфекционных осложнений (Кузин М.И. и соавт., 1990; ітручков В.И. и соавт., 1991; Светухин A.M. и соавт., 1993;.Ти-іербулатов В.М., 1996). Увеличивается число случаев генерализации :нфекции, развития токсико-аллергических реакций, летальных исхо-[ов (Стручков В.И., 1989; Кузин М. И.. Костюченок Б.М., 1990; Rush ). S. etal., 1981; Elnurson A.M., 1986). -
Трудности лечения больных с хирургической инфекцией во многом :вязаны с растущей полирезистентностью микроорганизмов к боль-мнству лекарственных препаратов (Олейник СВ. и соавт., 1989; (ектева Г.К. и соавт., 1991). Генерализация, хронизация и рециди-!Ы хирургической инфекции обусловлены ослаблением неспецифических іакторов резистентности организма,' в частности, угнетением мест-юго иммунитета (Долгушин И.И. и соавт., 1989; Кузин М.И. и со-iBT., 1990).
Определенный прогресс достигнут в обеспечении этапа хирурги-іеской обработки гнойной раны, эффективность которой повышается юполнительньм воздействием на раневую поверхность ультразвуком [Рудин Э.П. и соавт.. 1989.)-. энергией лазера (Курбанов И.А., .990; Эфендиев А.И. и соавт., 1991), пульсирующей струей антисеп-:ика (Перкудов И.Г. и соавт., 1989), вакуумом (Давыдов Ю.А. и со-шт., 1991), криохирургическим воздействием (Сандомирский Б.П. и соавт., 1989).
Вместе с тем применение этих методов не снимает проблему лестного применения лекарственных средств, выбор которых диктуется этиологическим фактором, степенью резистентности возбудителя, стадией раневого процесса.
Развитие гнойного процесса тесно связано со снижением иммунологической резистентности организма, осложняющего течение инфек-дионнсто процесса.
Одним из основных возбудителей раневой инфекции является ста-їилококк (Константинов В.К. и соавт., 1988; Абазбекова К.Т.. и со-1вт.. 1990; Дубошина Т.Б. и соавт.. 1990). большая часть штаммов
которого обладает выраженной.полирезистентностью к химиотерапев-тическим препаратам (Гнетнев А.М. и соавт., 1989). В связи с тим возрастает интерес к методам специфической противостафило-'чкковой иммунотерапии, которая имеет весьма ограниченное применшив в клинической практике.
Разработанные в последние годы многокомпонентные мази на во-дор^.творимой основе, сорбенты с антибиотиками и протеолитически-ми фьэментами хорошо зарекомендовали себя при лечении ран в гной-но-некрйтической стадии воспаления (Кузин М.И. и соавт., 1990).
Однако обмечается задержка процесса заживления ран в связи с разобщенностью местного и системного звеньев иммунитета в силу избыточной микрйцюэкуляторной изоляции очага воспаления (Овчинников В.Н., 1991). fe решен также вопрос стимулирования местного иммунитета в ране, Яы-одщийся важным фактором профилактики генерализации гнойных процессу (Кузин М.И. и соавт., 1990; Del ton Е.А. et al., 1987).
Комплексное изучение имму4НОГо ответа позволяет объективизировать подходы к коррекции клеть.чых и гуморальных компонентов, формирующих течение раневого процесса, и патогенетически обоснованно подойти к лечению ран (Николаев /\.в. и соавт.. 1988).
В связи с этим существенный интерес представляет изучение возможности местного применения иммунобиологических препаратов (стафилококкового анатоксина) в составе комплексного лечения инфицированных ран, т.к. сведений о характере и динамике формирования местного иммунитета в ране под влиянием анатоксина в доступной нам литературе мы не встретили.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения острой хирургической инфекции мягких тканей путем дифференцированного подхода к местному медикаментозному лечению. Обосновать в эксперименте и изучить клинически целесообразность применения новой формы стафилококкового анатоксина - мази "Анастафин"- в комплексном лечении острой хирургической инфекции.
Основные задачи исследования.
-
Оценить в эксперименте на лабораторных животных противовоспалительную, регенераторную и иммуномодулирующую активность анастафина как компонента комплексного лечения острой хирургической инфекции.
-
Изучить эффективность комплексного лечения инфицированных
ран и ожогов с использованием иммунобиологических препаратов.
-
Разработать критерии к включению в комплексную терапию острой хирургической инфекции мягких тканей местных иммуномодуля-торов.
-
Усовершенствовать способ комплексного лечения больных острой хирургической инфекцией мягких тканей.
Научная новизна.
-
Впервые проведена в эксперименте и клинике оценка лечебной эффективности новой лекарственной формы стафилококкового анатоксина - мази "Анастафин".
-
Выявленное в эксперименте и клинике ранозаживляющее, противовоспалительное и местное иммуномодулирующее действие у используемого иммунобиологического препарата позволили обосновать его применение в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и инфицированных ожогов.
-
Изученное в эксперименте и клинике влияние местного применения иммунобиологических препаратов на течение раневого процесса позволило разработать принципиально новый способ стимуляции местного иммунитета инфицированной раны.
-
Доказана высокая лечебная эффективность анастафина как составной части комплексного лечения острой хирургической инфекции мягких тканей.
Практическая значимость работы. Разработанный комплексный метод лечения больных с острой гнойной хирургической инфекцией, включающий адекватное хирургическое вмешательство, санацию и дренирование полости гнойника, антибактериальную терапию и физиолечение и местное применение иммунобиологического препарата, позволяет ускорить процессы'очищения и заживления ран и сократить сроки лечения.
Предложенный метод лечения доступен для широкого применения как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Комбинированное применение активной хирургической обработки инфицированной раны, антибиотикотерапии, физиотерапевтического лечения в сочетании с местной иммунокоррекциеи ведет к сокращению сроков заживления ран и пребывания больных в стационаре.
-
Местное применение анастафина оказывает ранозаживляющее, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.
3. Критерием лечебной эффективности местных иммунокорректоров являются динамика клинических признаков течения раневого процесса, лабораторных показателей и изменения в мазках-отпечатках с раны.
Внедрение результатов исследования в практику. На основании материалов диссертации изданы методические рекомендации для врачей-курсантов ФУВ по комплексному лечению больных острой хирургической инфекции мягких тканей с включением анастафина. Внесено 2 рационализаторских предложения. Разработанные способы местной им-мунокоррекции применяются в хирургических отделениях клинических медсанчастей N1 и N9 г.Перми. Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в учебный процесс кафедр хирургических болезней медико-профилактического и педиатрического факультетов Пермской государственной медицинской академии.
Апробация работы и публикации результатов. Основные результаты исследований доложены и обсуждены на заседании Пермской Ассоциации врачей хирургического профиля (1994, 1996 г.г.), научной конференции Кировского НИИ гематологии и переливания крови (Киров, 1993), региональной конференции хирургов по актуальным вопросам инфекции в абдоминальной хирургии (Екатеринбург, 1994). IV научно-практической конференции молодых ученых по вопросам трансфузиологии и клинической медицины (Киров, 1994), VIII Всероссийском съезде хирургов (Краснодар, 1995), V научной конференции молодых ученых по вопросам трансфузиологии и клинической медицины (Киров, 1996).
По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Структура и объем диссертации: Работа написана на русском языке, состоит из введения, 3 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация напечатана на 154 страницах машинописи, содержит 27 таблицы. 17 рисунков. Указатель литературы включает 256 источников, из них 215 отечественных и 41 зарубежных авторов.
