Введение к работе
Актуальность проблемы. Конец XX века ознаменован бурным ростом модернизации всех областей жизнедеятельности человека, что сопровождается резким возрастанием количества и тяжести механических травм. Наиболее часто жертвами травматизма становятся люди трудоспособного и молодого возраста, а также дети (Трубников В.Ф. с соавт., 1993; Baker S.P., 1987).
Основное место в структуре травматизма занимают сочетанные травмы. Среди всех сочетанных повреждений наибольшей тяжестью отличаются сочетанные черепно-мозговые травмы (ЧМТ), которые наблюдаются в 26-89 % случаев, а летальность при них достигает 76% (Гуманенко Е.К., 1983; Гальцева И.В. с соавт., 1984; Крылов В.Е. с соавт., 1989; Hill DA. et al., 1993).
Высокие трудопотери, значительные затраты на лечение таких пострадавших, длительная реабилитация и глубокая инвалидизация выживших делают эту проблему не только медицинской, но и социально-экономической (Истомин Г.П., 1989; Фраерман А.П., 1990; Moore A.D. et al., 1990).
В настоящее время широко изучены вопросы биохимических изменений, характеризующих особенности патогенеза и тяжесть повреждения головного мозга при изолированной ЧМТ (Олешкевич Ф.В. с соавт., 1983; Промыслов М.Ш., 1984; Ковалев Г.И. с соавт., 1995; Ritter A.M., Robertson C.S., 1994; Murr R. Et al, 1996), однако при сочеганных травмах патогенетические критерии тяжести повреждения головного мозга изученны недостаточно (Арефьев В.А. с соавт., 1986).
Диагностике, лечению и прогнозированию исходов при сочетанных ЧМТ посвящен целый ряд работ (Щедренок В.В. с соавт., 1986; Ромоданов А.П., 1987; Куценок И.Х., 1990), в то же время в них недостаточное внимание уделено определению тяжести ЧМТ клинико-неврологическими и инструментальными методами исследования.
С введением в клиническую практику современных диагностических методов исследования (компьютерная томография (КТ), транскраниальная допплерография), которые, являясь неинвазивными, позволяют одномоментно оценить состояние мозга и черепа, выявить характер морфологических и патогенетических изменений, а также проследить их динамику, открылись широкие перспективы в диагностике тяжести ЧМТ (Корниенко В.Н. с соавт., 1987; Кузьменко В.А. с соавт., 1993; Гайдар Б.В. с соавт., 1994;
Newell D.W., 1995; Massaro F. Et a!., 1996; Firsching R. Et aL, 1997). Однако такие исследования при сочетанных ЧМТ носят единичный характер (Lee S.T., LuiT.N., 1991).
Во многом летальность при сочетанных черепно-мозговых повреждениях определяется своевременной диагностикой тяжести повреждения головного мозга с целью выбора рациональной лечебной тактики в отношении черепно-мозговых и внечерепных повреждений. Существующие диагностические методы определения тяжести повреждения головного мозга при изолированных ЧМТ не позволяют достоверно оценить тяжесть повреждения головного мозга при сочетанных травмах (Артемьев Б.В., Кур-шакова И.В., 1984; Бурунсус В.Д., Маргулис A.M., 1988).
Цель исследования. На основе комплексной диагностики, включающей клинико-нсврологическое обследование, компьютерную томографию, транскраниальную допплерографию и биохимическое исследование крови, притекающей и оттекающей от головного мозга, разработать объективные критерии тяжести повреждения головного мозга при сочетанной ЧМТ, определить диагностические возможности различных методов исследования и предложить рациональный алгоритм определения тяжести повреждения головного мозга при СЧМТ.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности нарушений центральной гемодинамики, системы транспорта кислорода кровью, тканевого дыхания, церебрального метаболизма и эндогенной интоксикации у пострадавших с сочетанными ЧМТ различной степени тяжести.
-
Выявить наиболее информативные патогенетические критерии, характеризующие тяжесть повреждения головного мозга при сочетанной ЧМТ.
-
Изучить особенности клинического течения сочетанных ЧМТ в зависимости от тяжести повреждения головного мозга.
-
Исследовать диагностические возможности компьютерной томографии в определении характера и тяжести повреждения головного мозга, а также динамики течения ЧМТ у пострадавших с сочетанными повреждениями.
-
Оценить роль и возможности транскраниальной допплерографии в диагностике тяжести повреждения головного мозга и прогнозировании динамики течения травматической болезни при сочетанных ЧМТ.
-
Разработать рациональный алгоритм диагностики тяжести повреждения головного мозга при сочетанных ЧМТ для лечебных учреждений,
оказывающих квалифицированную и специализированную хирургическую помощь.
Научная новизна. Впервые представлена комплексная диагностика тяжести повреждения головного мозга с применением классических клини-ко-неврологических и современных методов исследования (компьютерная томография, транскраниальная допплерография). Выявлены наиболее достоверные клинические, биохимические и инструментальные критерии, определяющие тяжесть повреждения головного мозга у пострадавших с сочетанными черепно-мозговыми травмами. Определены возможности различных методов исследования, применяемых в диагностике сочетанных ЧМТ. Разработан диагностический алгоритм, позволяющий достоверно определять тяжесть повреждения головного мозга у пострадавших с сочетанными травмами на догоспитальном этапе и в стационаре. Показана эффективность и быстрота диагностического процесса с применением комплексного метода диагностики.
Практическая значимость исследования. Полученные наиболее значимые критерии тяжести повреждения головного мозга у пострадавших с сочетанными ЧМТ, а также разработанный на их основе диагностический алгоритм, позволяют своевременно определить тяжесть черепно-мозгового компонента при сочетанных травмах и выбрать наиболее рациональную дифференцированную тактику лечения черепно-мозговых и внечерепных повреждений, придать ей более целенаправленный характер, а также прогнозировать исходы лечения пострадавших с сочетанными ЧМТ.
Реализация результатов исследования. Разработанные алгоритмы диагностики тяжести повреждения головного мозга у пострадавших с сочетанными ЧМТ используются в практической работе клиники военно-полевой хирургии, а также в преподавании курса сочетанных повреждений на кафедре военно-полевой хирургии ВМедА.
Апробация. Результаты исследования доложены на Всероссийской научной конференции, посвященной актуальным проблемам сочетанных ранений и травм в Санкт-Петербурге в 1996 году, на научной конференции ВМедА по актуальным вопросам клиники, диагностики и лечения в 1997 году, на научных заседаниях кафедры военно-полевой хирургии в 1995-1998 годах, на межкафедральном совещании ВМедА в 1998 году.
Публикации. Основной материал диссертации опубликован в 6 работах в виде научных статей и тезисов докладов.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа
![Церебральная гемодинамика при тяжелых изолированных и сочетанных черепно-мозговых травмах и ее коррекция длительной внутриартериальной инфузией [Электронный ресурс]](/i/i/4309/177678.png "Церебральная гемодинамика при тяжелых изолированных и сочетанных черепно-мозговых травмах и ее коррекция длительной внутриартериальной инфузией [Электронный ресурс] Кондратьев Алексей Валериевич")
