Введение к работе
Актуальность проблемы
Совершенствование организационных форм поликлинической помощи населению представляет актуальную проблему здравоохранения. Наиболее важным разделом этой проблемы является хирургическая помощь в амбулаторных условиях. Известно, что 80-90% больных «хирургического профиля» нуждаются лишь в амбулаторном лечении. Из зарубежного опыта следует, что в настоящее время до 40-50% плановых хирургических операций можно выполнить амбулаторно, включая холеци-стэктомию, мастэктомию модифицированным способом, целый ряд гинекологических, ортопедических вмешательств (K.Lee,C. Stewart, 1986; K.Herzog,1988; M.Wolcott,1988; W.Klug, E.Mrtoge, G.Lasch,1989; E.McGillicuddy, Lansing,M,1999). В настоящее время развитие системы дневных стационаров и специальных центров амбулаторной хирургии способствует активизации хирургической службы, расширению объема оперативных вмешательств в условиях поликлиник и снижению экономических затрат.
Это требует научного анализа и обоснования расширенной хирургической деятельности как существующих специализированных амбулаторных подразделений, так и создаваемых новых центров амбулаторной хирургии.
Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ) при Городской больнице № 53 действует в течение 10 лет. Общая хирургическая направленность его позволила организовать «однодневную хирургию» в широком диапазоне: выполняются хирургические, урологические, проктологические и другие оперативные вмешательства. Дневной стационар в ЦАХ обеспечивает наблюдение за больными после операций и проведение целенаправленной консервативной хирургической помощи при различных заболеваниях, обычно требовавших госпитализации. В ЦАХ используются современные методы диагностики, включая ультразвуковые и эндоскопические. Выполнено более 7000 операций. Для разработанной технологии «однодневной хирургии» (А.А.Кутин, Н.И.Мосиенко, 1999) характерен расширенный объем амбулаторных операций: грыжесечения, флебэктомии, фистулосек-вестрнекрэктомии и другие.
Таким образом, хирургия в условиях общего хирургического амбулаторного центра с однодневным стационаром представляет эффективное клиническое и организационное направление развития современной медицины и здравоохранения. Анализ деятельности таких центров имеет как научное, так и большое практическое значение.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является: провести клинико-организационный анализ работы общего хирургического Центра амбулаторной хирургии с научным обоснованием технологии и организации «однодневной хирургии».
Задачи исследования:
-
Изучить инфраструктуру и дать общую характеристику амбулаторного городского лечебно-профилактического учреждения — Центра амбулаторной хирургии (ЦАХ).
-
Проанализировать лечебно-диагностическую работу ЦАХ и обосновать медико-технологические процессы по этапам лечения больных.
3. Выявить и оценить связи ЦАХ в системе лечебно-
профилактических учреждений округа (города).
-
Оценить медико-экономическую эффективность работы ЦАХ.
-
Обосновать необходимость создания ЦАХ (центров) в условиях крупного города и разработать его модель.
Научная новизна исследования. На большом клиническом (поликлиническом) материале и практическом опыте впервые обоснована необходимость создания в условиях крупного города Центра амбулаторной хирургии.
Впервые изучены основные показатели работы Центра амбулаторной хирургии, при этом выявлены важнейшие данные по обращаемости и заболеваемости населения, показаны пути улучшения амбулаторной хирургической помощи.
Впервые разработана, апробирована и с успехом внедрена модель ЦАХ. Изучены этапы ведения хирургических больных в амбулаторных условиях от первичного приема до завершенного реабилитационного периода наблюдения. Выработаны показания к оперативным методам лечения в условиях однодневного стационара.
Впервые получены клинические результаты, дана экономическая оценка деятельности Центра амбулаторной хирургии, показаны преимущества лечения при некоторых хирургических заболеваниях по схеме: поликлиника — Центр амбулаторной хирургии — стационар на дому — Центр амбулаторной хирургии.
Практическая ценность работы заключается в том, что результаты деятельности Центра амбулаторной хирургии и организационные принципы его создания позволяют совершенствовать и развивать актуальное направление амбулаторной хирургии. Разработана действующая модель ЦАХ и даны оценка его деятельности и практические рекоменда-
цин по созданию подобных центров. Показаны практические возможности выполнения различных операций по поводу грыж брюшной стенки, варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей, при некоторых урологических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата в амбулаторных условиях. Особенно важен опыт экспериментальной работы центра по активному ведению послеоперационного периода у больных с ранней выпиской из стационара, который рекомендован для практики здравоохранения города. Реализованы на практике взаимосвязь центра с различными лечебно-профилактическими учреждениями города, принципы преемственности работы центра и стационара, научная и учебная работа центра с медицинским институтом, взаимодействие с научными центрами.
Основные положения диссертации используются в практике клинического объединении 53 городской больницы и в поликлиниках Юго-Восточного округа г. Москвы. Большинство амбулаторных хирургов города подробно ознакомлены с работой Центра амбулаторной хирургии 53 городской больницы и внедряют положения диссертации в свои лечебно-профилактические учреждения. Такая широта практического внедрения результатов работы связана с прохождением тематического усовершенствования хирургами города по циклу «Амбулаторно-поликлиническая хирургия» (Кафедры хирургии ФППО ММА им. И.М.Сеченова) на базе Центра амбулаторной хирургии 53 городской больницы.
Апробация работы. Материалы докладывались на конференциях Кафедры хирургии факультета профессионального послевузовского образования ММА им. И.М.Сеченова, на юбилейной научно-практической конференции 53 городской больницы (1995). Материалы обсуждались на заседании Хирургического общества Москвы и Московской области (1994), где работа признана актуальной, имеющей важное научное и практическое значение.
Материалы данной работы и практический опыт центра доложены на совещании главных хирургов по проблемам амбулаторной хирургии (Барнаул, 1990), обсуждались на коллегиях Минздрава — даны положительные оценки проведенной работы. Материалы докладывались на заседаниях Комитета здравоохранения Москвы, на 5 и 6 конгрессах «Человек и лекарства».
Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 20 научных работах в центральных медицинских журналах, в материалах хирургических съездов (конференций) республиканского и городского значения, в
материалах конгресса «Человек и лекарства». Автор удостоен Премии Москвы (1996) за научно-практическую работу по лечению остеомиелита.
Структура работы. Диссертация изложена на ЩС? страницах машинописи (компьютерный вариант), состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Список литературы включает* 72 отечественных и 87 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 8 таблицами, 29 рисунками и выписками из историй болезни (амбулаторных карт).
