Введение к работе
Актуальность проблемы.
Инфекция и инфекционные осложнения ожоговой болезни остаются одной из основных причин смерти пострадавших от ожогов (Б.С.Вихрнев с соавт., 1986; W.F.McManus, 1989). При этом, обращает на себя внимание высокая частота таких осложнений ожоговой болезни, как пневмония и сепсис (И.Р.Вазина с соавт., 1988; А.А.Алексеев, 1993). Наибольшую опасность при ожоговой болезни представляет раневая инфекция (И.И.Колкер, И.А.Гришина, 1969). Помимо непосредственной угрозы для жизни больного, длительное существование инфицированной ожогозой раны приводит к задержке процесса ее заживления и способствует избыточному рубцеванию (T.R.Hunt, 1979). С инфекцией часто связаны неудачи при аутодермопластических операциях ; (Н.И.Атясов, Е.Н.Матчин, 1989). Актуальными - остаются вопросы инфекции также при использовании ранней эксцизии ожоговго струпа (E.A.Deitch, 1985).
Важная роль инфекции в патогенезе ожоговой болезни определяется не только патогенными свойствами микроорганизмов,. но и изменениями, возникающими в организме пострадавших на фоне термической травмы. Ожоговая болезнь является, прежде всего, иммуннодефицитным заболеванием, при котором отмечается - раннее и стойкое снижение показателей нсспецифической защиты и иммунной реактивности организма (И.И.Колкер, 1979: EA.Deitch, M.D.Dobce, 1985 ). Таким образом, борьба с инфекцией о:::оговых реп и инфекционными осложнениями с:гсоговой. болезни - одна из основных задач комплексного лечения обожженных.
Системная антибактериальная терапия, наряду с такими методами лечения, так активная хирургическая тактика, направленная на рзннее восстановление
целостности кожного покрова, лечение обожженных в абактернальнон среде,
иммунотерапия и иммунопрофилактика, энтеральное и парентеральное питание
и другими, является важным методом борьбы с инфекцией ожоговой раны и
инфекционными осложнениями ожоговой болезни. . .
Рост количества полирезистентных штаммов микроорганизмов, высеваемых из ожоговых ран, в основном , штаммов Р .aeruginosa и S.aureus, обладающих высокой устойчивостью к большинству применяемых противомикробкых средств (A.Calvario et all., 1994), делает актуальным поиск новых эффективных антибактериальных препаратов для борьбы с ожоговой инфекцией. В последние годы одно из ведущих мест в системной антибактериальной химиотерапии различных инфекций принадлежит фторхннолонам (В.ПЛковлев,1992; Е.Н.Падейская, В.П_Яковлев,1995; H.C.Neu, 1988). Препараты этой группы обладают широким спектром противомикробного действия, высокой активностью, хорошей биодоступностью, способностью проникать в различные органы и ткани и создавать в них высокие концентрации, превышающие МПК для большинства возбудителей инфекции (Г.Нью.1990).
В Литературе ШИРОКО ОСВещен ОПЫТ Применения фтерХИНГ'ЛЭИОВ для
лечения различных заболеваний, связанных с ин Ь кцией, однако сведения об использовании препаратов этой группы ;ля лечения инфекции у обожженных крайне ограничены и носят чисто шформа.тао:::лй ас актер. Подробных исследозаний , посгящеш:ых oiu.j.u: эффективности пр::'-енсш.я снетемныч фторхинолоноз в гсомплс'хиоы лечении оОссггхенных, разработке по;:гзаниР к ігл применению, 'изуче-'їню дейсгЕпл 'преп..:.атоБ Hd организм п-:страдаии.:іх от ожогов в доступной литературе не z~:~p~ :;'.уісі.
Цель исследования. На основании изучения клинических и лабораторных данных оценить эффективность применения фторяшолонов в комплексном лечении обожженных для профилактики и лечения инфекции ожоговой раны и инфекционных осложнений ожоговой болезни.
Задачи исследования.
I.Изучить качественный и количественный состав микрофлоры ожоговых ран и ее чувствительность к фторхинолонам, изменения состава микрофлоры и микробной обсемененности ожоговых ран при лечении препаратами этой группы.
2.Изучить изменения иммунного статуса обожженных на фоне лечения фторхннолонами.
З.Изучить фармакокинетику фторхинолонов у обожженных.
4.На основании комплексной оценки и анализа клинико-лабораторной эффективности фторхинолонов определить их роль п значение для лечения ожоговой болезни и ее осложнений.
Научная новизна.
Впервые на основе клинического исследования и оценки состояния микрофлоры ожоговых ран, иммунного статуса обожженных определено значение фторхинолонов для профилактики и лечения инфекций у тяжелообожженных. Разработаны показания и определены рациональные методы применения различных препаратов труппы фторхинолонов в комплексном лечении обожженных. Впервые изучено влияние фторхинолонов на иммунный статус обожженных, фармахокинетика, переносимость и побочное действие фторхинолонов у обожженных.
Практическая ценность.
Применение новых системных антибактериальных препаратов группы фторхинолонов в комплексном лечении обожженных на основе разработанных показаний и рациональных методов их использования в зависимости от тяжести ожоговой травмы, риска развития инфекционных осложнений или генерализации инфекции уменьшает вероятность ' развития "критического" уровня обсемененносги ожоговой раны, снижает частоту тяжелых инфекционных осложнений и позволяет улучшить результаты лечения этой тяжелой группы больных.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены и обсуждены на: советско-югославском симпозиуме "Абактал (пефлоксацин) - новые возможности в антибактериальной терапии" (Москва, 1990г.); Всесоюзной конференции "Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций" (Москва, 1991г.); Международном симпозиуме "Ципринол (ципрофлоксацин) - шаг вперед в противомикробной терапии" (Москва, 1992г.); Российско-Турецком симпозиуме "Новые фторхинолокы: ципрофлоксацин и офлоксацин" (Москва, 1994г.), II Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 1995г.), восьмой научной конференции по проблеме "Ожоги" (Санкт-Петербург,1995г.)
Публикации.
По материалам диссертации опубліковано 15 печатных ргоог в центральных медицинских журналах и в сборниках нзучных гиудов.
Структура и объем диссертации.
