Содержание к диссертации
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 2
ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
Глава 2. БАЗА, МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 37
Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ (НА МОДЕЛИ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ) 55
Глава 4. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА 75
4.1 Исследование качества жизни больных с первичными опухолями головного мозга 99
Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ И ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ 108
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 135
ВЫВОДЫ 143
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 145
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 147
ПРИЛОЖЕНИЕ 167
Введение к работе
Актуальность работы
Клинико-эпидемиологические исследования в нейроонкологии необходимы для понимания причин развития и распространения ОГМ в различных экономико-географических зонах мира. Результаты таких исследований являются основой для планирования профилактических и лечебно-диагностических мероприятий с целью снижения заболеваемости и смертности населения от ОГМ (Смулевич В.Б., 2000; Заридце Д.Г., 2000; Doll R., PetoR., 1981).
ОГМ занимают особое место в структуре заболеваемости, смертности и инвалидности наиболее трудоспособной части населения. Высокий социальный и экономический ущерб, который эта патология наносит обществу, выдвигает задачу помощи данной категории больных в число наиболее актуальных в нейрохирургии и организации здравоохранения. Известно, что первичные ОГМ имеют разную степень распространенности в различных регионах Российской Федерации и мира (Лукас В.Э., 1979; Шебзухова Л.М., 1995; Улитин А.Ю., 1996; Кустов В.И., Косых М.А., Киселева СМ., 1990; D.M. Parkin, 1988; Luo К.В., Mueller В.А. 1999; Robertson P.L. 1998; Heshmat M.Y., Kovi J., Washington D.S., 1976).
В подавляющем большинстве случаев эпидемиологические исследования в нейроонкологии проводились в условиях крупных городов, что касается сельской местности, то аналогичных работ немного. В то же время особенности окружающей среды, образа жизни жителей сельской местности, возможности оказания медицинской помощи больным, безусловно, влияют на уровень распространенности опухолей головного мозга, эффективность их лечения и профилактики (Стегунин С.Н., Сапрыкина А.Г., 1981; Лукас В.Э., 1979; VieU.F., Pitard А., 1998).
Стратегия реформирования здравоохранения предусматривает усиление роли субъектов Российской Федерации в решении медико-социальных проблем. Значительно возросла ответственность регионов за состояние здоровья населения, уровень и качество оказания медицинской помощи (Гриненко А.Я., 2001; Вялков А.И., 2000; Щепин О.П., 1998; Шевченко Ю.Л., 2001). Для многих из них одной из важнейших проблем считается необходимость устранения факторов риска онкологической заболеваемости, снижения уровня распространенности новообразований, смертности и инвалидности (Двойрин В.В., 1995; Соленова Л.Г., Смулевич В.Б., 1993; Заридзе Д.Г., 2000; Parkin D.M., 1984). Совершенствование организационных форм профилактики, своевременного выявления и эффективного этапного лечения нейроонкологических заболеваний является настоятельной необходимостью.
Министерством здравоохранения Российской Федерации сформулирована федеральная программа по онкологии, реализация которой должна привести к снижению первичного выхода на инвалидность, уменьшению уровня смертности, сокращению экономического ущерба и совершенствованию онкологической помощи населению.
Высокая социально-экономическая значимость, недостаточно изученные причины развития новообразований головного мозга, сложность их ранней диагностики и лечения, значительная летальность делают необходимым совершенствование организационных форм своевременного выявления и эффективного этапного лечения опухолей головного мозга в сельском регионе (Кобяков Г.Л., 1998; Захматова Т.В., 2000; Орлов Ю.А., Мальцева Т.А., 2000; Hassan М., Donald D., 1998).
Вместе с тем до настоящего времени проведено недостаточно научных исследований с обоснованием необходимых мероприятий по совершенствованию организационных форм своевременного выявления и ранней диагностики опухолей головного мозга в условиях сельского региона. Практически отсутствуют разработки по определению потребности больных с опухолями головного мозга в различных видах лечебно-реабилитационной , помощи, не отработаны организационные формы лечебно-диагностической деятельности онкологическими и другими медицинскими учреждениями по оказанию медицинской помощи больным с опухолями головного мозга в условиях сельской местности.
Целью данного исследования является разработка научно-обоснованных рекомендаций по оптимизации системы лечебно-профилактической помощи больным с первичными ОГМ в сельском регионе на основании анализа результатов эпидемиологии первичных ОГМ и комплексной оценки нейроонкологической помощи.
В соответствии с общей целью исследования в работе поставлены следующие основные задачи:
1) изучить уровень, структуру, динамику и географию распространения первичных опухолей головного мозга среди различных групп населения на территории Ленинградской области;
2) выявить факторы риска, влияющие на формирование и распространенность опухолей головного мозга, и своевременность оказания нейроонкологической помощи;
3) провести клинико-статистический анализ больных с первичными ОГМ, выявить клинические особенности течения заболевания, выделить наиболее характерные ранние клинические признаки данной патологии;
4) провести анализ состояния лечебно-профилактической помощи больным с первичными ОГМ и выявить особенности ее организации в сельском регионе;
5) разработать научно обоснованный комплекс мероприятий по повышению эффективности и качества лечебно-профилактической помощи больным с первичными ОГМ в сельском регионе.
Научная новизна
Впервые в России на основе эпидемиологического метода исследования изучены распространенность, динамика, география первичных опухолей головного мозга, факторы риска их возникновения, а также структура первичных опухолей головного мозга среди различных возрастно-половых групп населения крупного сельскохозяйственного региона (на модели Ленинградской области).
Исследованы первичные клинические проявления опухолей головного мозга, что позволяет диагностировать их на ранней стадии развития.
Выявленные клинические особенности течения опухолей головного мозга, оценка качества жизни у больных с первичными опухолями головного мозга позволили разработать оптимальную организацию нейроонкологической помощи в Ленинградской области.
На основе полученных данных научно обоснован комплекс мероприятий по совершенствованию системы специализированного лечения данной категории больных, и разработаны рекомендации по их реализации, включающие усовершенствование диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.
Практическая значимость
Полученные сведения о распространенности, летальности и смертности от опухолей головного мозга имеют практическую значимость для научно-обоснованного планирования, организации нейроонкологической помощи в сельской местности и разработки медико-экономических стандартов.
Выявленные тенденции динамики и географии новообразований головного мозга позволят эффективно использовать кадровый потенциал и материальные ресурсы медицинских учреждений региона, занимающихся оказанием лечебно-профилактической помощи нейроонкологическим больным.
Результаты клинико-статистического анализа, проведенного в ходе исследования, показали особенности течения опухолей головного мозга, выделили их ранние клинические признаки. Разработанные организационные предложения способствуют повышению уровня выявления опухолей головного мозга на до госпитальном этапе.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Ленинградская область имеет определенную эпидемиологическую картину заболеваемости первичными опухолями головного мозга. Рост заболеваемости опухолями головного мозга является одним из маркеров экологического и социально-гигиенического неблагополучия на административной территории, а структура опухолей головного мозга имеет региональные особенности.
2. Состояние и качество оказания медицинской помощи больным с первичными опухолями головного мозга на этапах выдвигает задачу их совершенствования. Отсутствие онкологической настороженности, длительное и неполное обследование больных, недостаточная обеспеченность современным диагностическим оборудованием часто являются причинами поздней диагностики опухолей головного мозга.
3. Комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с первичными опухолями головного мозга должен включать создание межрайонных диагностических центров, проведение этапного повышения квалификации нейрохирургов, невропатологов, терапевтов и врачей общей практики, а также среднего медицинского персонала.
Внедрение в практику
Результаты исследования, касающиеся эпидемиологии, клинической картины, ранней диагностики и лечения опухолей головного мозга внедрены в практическую деятельность врачей нейрохирургического отделения Ленинградской областной клинической больницы; отделения травматологии, ортопедии и нейрохирургии Ленинградской детской клинической больницы; Владивостокского филиала НИИ онкологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН, а также в учебный процесс кафедры нейрохирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Апробация работы
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ: в материалах Ш съезда нейрохирургов России (Санкт-Петербург, 2002), в бюллетене научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко (Москва, 2002, 2003), в сборнике научных трудов 4-й Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» (Москва, 2003), в научно-практическом журнале для педиатров и организаторов здравоохранения «Детская больница» (Москва, 2003) и в сборнике научных трудов (Санкт-Петербург, 2003).
В них изложены основные положения диссертации, характеризующие вопросы эпидемиологии, особенности клинических проявлений первичных опухолей головного мозга у больных различных возрастно-половых групп населения Ленинградской области и организации нейроонкологической помощи больным в сельской местности, которые обеспечивают возможность внедрения результатов исследования в широкую практику других нейрохирургических учреждений.
Материалы диссертации доложены на кафедре нейрохирургии СПбМАПО (2003), проблемной комиссии СПб-МАПО (2003), на 554-м заседании Санкт-Петербургской ассоциации нейрохирургов им. проф. И.С. Бабчина.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа изложена на 186 страницах машинописи, иллюстрирована 45 таблицами и 6 рисунками. Список литературы содержит 208 источников, в том числе 128 отечественных и 80 зарубежных авторов.
