Введение к работе
Актуальность темы.
За последние годы частота колоректального рака существенно возросла (Мартынюк В.В., 2000; Одарюк Т.С. с соавт., 1996; Царьков П.В. с соавт., 1999). Ежегодно в мире регистрируется 500-600 тысяч новых случаев возникновения заболевания (Воробьёв Г.И. с соавт., 2001). В России за последние 5 лет колоректальный рак переместился с шестого на четвёртое место, уступая лишь раку лёгкого, желудка и молочной железы (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2005).
Заболеваниями, предрасполагающими к возникновению колоректального рака, считаются аденоматозные полипы и полипоз ободочной кишки (Яицкий Н.А., Седов В.М., с соавт. 2004). Поэтому выявление, изучение и лечение облигатных предраковых новообразований представляется действенной мерой снижения заболеваемости и смертности от рака толстой кишки (Ривкин В.И., Кирьянов И.В., с соавт. 2005).
Существуют различные мнения относительно источников возникновения рака толстой кишки, однако большинство исследователей считает, что подавляющее число карцином возникает в результате малигнизации полипов, потенциал озлокачествления полипов повышается по мере увеличения размера и преобладания ворсинчатого компонента их морфологической структуры (Автандилов Г. Г., с соавт., 1988; Аруин, Л И., с соавт., 1998; Kudo S., 1998; Белоус Т.А., 2002).
В настоящее время наиболее полноценным методом, позволяющим обследовать всю толстую кишку и терминальный отдел подвздошной - является колоноскопия. Использование данного метода повышает эффективность диагностики и позволяет обнаружить воспалительные или опухолевые заболевания толстой кишки на ранних стадиях развития, когда они легче поддаются лечению (Веселов В.В., Власов С.Б., Кузнецов А.Н. 2005).
Несомненный интерес представляют собой дополнительные методы диагностики, которые могут помочь исследователю во время эндоскопического осмотра интерпретировать макроскопические данные и зарегистрировать наличие злокачественной ткани в исследуемом участке органа. Это поможет своевременно поставить диагноз и выбрать правильную тактику лечения пациента.
Наиболее современным перспективным направлением является комплексное использование колоноскопии и лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии, как метода уточняющей диагностики, при эпителиальных новообразованиях толстой кишки. Достоинство аутофлюоресценции - возможность неинвазивного получения в реальном времени (in vivo) информации о патологии в той точке поверхности слизистой оболочки, где производится измерение спектров. По данным различных авторов метод показал свою эффективность при дифференциальной диагностике опухолей пищевода, желудка, толстой кишки, щитовидной железы, легких, кожи (Richards-Kortum R. et al., 1991; Wang T.D. et al., 1999; Yakshe P.N. et al., 1989; Van Ierland-van Leeuvven M.L., 1996; Казврян А.М., 1999; Ветшев С.П., 2000; Патока Е.Ю., 2001; Охоткикова Н.Л., 2001; Аблицев А.Ю., 2003; Котова О.Е., 2007; Цалко С.Э., 2009).
Однако работ касающихся аутофлюоресцентной диагностики эпителиальных новообразований толстой кишки крайне мало и они ограничены небольшим количеством наблюдений. В связи с этим является актуальной разработка комбинированного метода диагностической колоноскопии и аутофлюоресцентной спектроскопии для выявления очагов малигнизации новообразований толстой кишки на доморфологическом этапе исследования.
Цель работы.
Повышение эффективности эндоскопической диагностики малигнизации эпителиальных новообразований толстой кишки с помощью лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии.
Задачи исследования.
1. Разработать методику лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии при эндоскопическом исследовании толстой кишки.
2. Определить количественные и качественные диагностически значимые спектральные характеристики при различных эпителиальных новообразованиях толстой кишки.
3. Определить характерные особенности в форме спектров аутофлюоресценции для различных по морфологической структуре эпителиальных новообразований толстой кишки.
4. Изучить возможности аутофлюоресцентной колоноскопии в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований толстой кишки.
Научная новизна.
Впервые проведено исследование лазер-индуцированной аутофлюоресценции эпителиальных новообразований толстой кишки при возбуждении красным лазером с длинной волны 632.8 Нм., и установлена целесообразность применения аутофлуоресцентной спектроскопии в первичной, уточняющей диагностике новообразований толстой кишки.
Изучена корреляция результатов аутофлюоресцентной спектроскопии с данными морфологического исследования, и доказана эффективность аутофлюоресцентной диагностики эпителиальных новообразований толстой кишки на доморфологическом этапе.
Определены значимые диапазоны спектров аутофлюоресценции, свидетельствующие о процессе малигнизации, которыми являются 703-740нм. с выраженным пиком на 710нм.
Установлен способ расчета интенсивности аутофлюоресценции с учетом пиков регистрируемых на спектрах аутофлюоресценции, и доказаны значения расчета, характеризующие нормальную слизистую оболочку, гиперпластические полипы, доброкачественные эпителиальные аденомы, дисплазию и малигнизированные образования.
Практическая значимость работы.
Для применения в повседневной клинической практике предложена новая комбинированная методика дифференциальной диагностики эпителиальных новообразований толстой кишки: диагностическая колоноскопия в сочетании с лазерной аутофлюоресцентной спектроскопией. Разработанная методика, позволила увеличить эффективность первичной, уточняющей диагностики эпителиальных новообразований толстой кишки с выявлением участков малигнизации, исследуемой ткани.
Выявлена корреляция результатов аутофлюоресцентной спектроскопии с данными морфологического исследования. Определены значения интенсивности флюоресценции, флюоресцентной контрастности, и формы спектров, характеризующих нормальную слизистую оболочку, гиперпластические полипы, доброкачественные эпителиальные аденомы, аденомы с дисплазией и малигнизированные образования.
Положения, выносимые на защиту.
Метод аутофлюоресцентной спектроскопии, выполняемой при стандартной колоноскопии позволяет на доморфологическом этапе исследования определить очаги малигнизации в эпителиальном образовании.
Показатели величины диагностического параметра, флюоресцентной контрастности и формы спектра аутофлюоресцентции, характеризуют различия в морфологической структуре образования.
Реализация результатов исследования.
Результаты настоящего исследования используются при диагностике и выборе лечебной тактики у больных с новообразованиями толстой кишки, находящихся на обследовании и лечении в ГКБ им. С.П.Боткина. Теоретические и практические выводы работы используются в учебном процессе на кафедре эндоскопии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава. Метод может успешно применяться в эндоскопических отделениях, располагающих технической базой для проведения аутофлюоресцентной спектроскопии и специалистами, имеющими соответствующую подготовку.
Апробация результатов диссертации.
Основные материалы диссертации представлены на Международном конгрессе «Лазеры в медицине 2010» (Москва, 2010).
Публикации.
По теме диссертационной работы опубликовано 3 статьи в изданиях ВАК России
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа изложена на 110 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 диаграммами, 13 таблицами, 9 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 146 источников, в том числе 74 зарубежных.
![Особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями ободочной и прямой кишки с учетом внешних факторов и риска полинеоплазий [Электронный ресурс]](/i/i/4344/191458.png "Особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями ободочной и прямой кишки с учетом внешних факторов и риска полинеоплазий [Электронный ресурс] Мамонтов Константин Григорьевич")