Введение к работе
Актуальность темы
Колоректальный рак - одна из первых причин смерти больных злокачественными заболеваниями внутренних органов В 9-14% случаев рак прямой кишки развивается из полипов Достоверность ранних визуальных признаков очаговой злокачественной трансформации аденом колеблется в широких пределах и по данным различных авторов составляет от 25 до 90% [Kudo S, 1996, Muto Т, 1998, Raju A et al, 2003; Wrnawer S et al, 2006] Результаты морфологического исследования материала щипковой биопсии верифицируют эндоскопический диагноз лишь в части случаев При крупных ворсинчатых опухолях узловой формы, а также при продольно растущих аденомах этот показатель снижается до 30% [Веселов В В 1997]
Из-за небольших размеров очаги злокачественной трансформации трудно, а часто невозможно выявить во время эндоскопического исследования опухоли Между тем лечение в ранний период дает наилучшие результаты Вот почему разработка способов выявления очагов малигнизации крупных и мелких полипов является важной задачей современной онкологии Одним из перспективных направлений для решения данной проблемы является разработка и внедрение в клиническую практику методов флуоресцентной диагностики (ФД) ранних форм рака, в том числе очагов малигнизации полипов прямой и ободочной кишок
Фотодинамический метод широко применяется при новообразованиях кожи, пищевода, мочевого пузыря и ряда других органов Для диагностики малигнизированных полипов прямой и ободочной кишок флуоресцентное исследование не применяется, и по этому вопросу в литературе отсутствуют какие либо сообщения
Учитывая высокую актуальность проблемы раннего распознавания малигнизированных полипов толстой кишки, обусловленную высокой частотой заболевания, трудностью диагностики выявления участков малигнизации полипов прямой кишки на основании результатов общепринятых способов
исследования, частым развитием заболевания у трудоспособного населения, отсутствием работ, специально посвященных данной проблеме, мы проанализировали результаты комплексной диагностики у 103 больных с одиночными и множественными полипами прямой и ободочной кишок Наряду с эндоскопической диагностикой во всех 103 случаях применялся флуоресцентный метод
Цель работы: улучшение результатов лечения малигнизированных полипов толстой кишки за счет ранней фотодинамической диагностики и комплексных способов установления диагноза
Задачи исследования
1 Определить показания и противопоказания для флуоресцентной
диагностики малигнизированных полипов толстой кишки
-
Апробировать методику введения Аласенса для определения участков малигнизации полипов
-
Провести сопоставление результатов биопсий из участков свечения с результатами предварительной биопсии, выполненной во время колоноскопии
-
Определить преимущество колоноскопического обследования полипов после введения препарата Аласенс по сравнению с обычным эндоскопическим исследованием
5 Уточнить диагностические возможности флуоресцентных способов
выявления очагов рака в полипе и выявить расхождения между эндоскопическом
осмотром и фотодинамическим исследованием
Научная новизна
Впервые применен флуоресцентный метод диагностики при полипах толстой кишки и доказана его высокая диагностическая информативность в выявлении очагов малигнизации
Практическая значимость
Применение флуоресцентного метода дает возможность оптимизировать диагностику очагов малигнизации полипов толстой кишки, что позволяет в большем проценте случаев диагностировать ранние формы рака толстой кишки
Разработана комплексная методика эндоскопического и флуоресцентного исследований, позволяющая диагностировать с морфологическим подтверждением малигнизированные полипы и полипы, недоступные рутинной эндоскопической диагностике Полученные данные делают обязательным динамическое наблюдение всех больных после удаления полипов и меняют представления о частоте одиночных полипов толстой кишки
Реализация результатов исследования
Разработанные способы флуоресцентной диагностики малигнизированных полипов внедрены в практическую деятельность эндоскопической службы в ГКБ им С П Боткина и ФГУ «МНИОИ им П А Герцена Росмедаехнологий»
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Для диагностики ранних форм малигнизации полипов толстой кишки необходимо применять фотодинамическую диагностику с выполнением биопсии из участков флуоресценции
-
Одиночные полипы встречаются реже, чем это принято считать За счет флуоресценции, гистологического исследования удается выявить полипы, невидимые глазом, в том числе и при рутинном эндоскопическом исследовании
-
После эндоскопического удаления малигнизированных полипов во всех случаях необходимо выполнять эндоскопическое контрольное исследование и удаление очагов, подозрительных на малигнизацию
Апробация диссертации
Основные положения диссертационной работы доложены на научно-практической конференции кафедры эндоскопии и кафедры общей, лазерной и эндоскопической хирургии с курсом гепатопанкреатобилиарной хирургии
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 1 - в центральной печати
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, материал и методы исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (35 отечественных и 162 зарубежных авторов Работа иллюстрирована 20 рисунками и 20 таблицами
![Особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями ободочной и прямой кишки с учетом внешних факторов и риска полинеоплазий [Электронный ресурс]](/i/i/4344/191458.png "Особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями ободочной и прямой кишки с учетом внешних факторов и риска полинеоплазий [Электронный ресурс] Мамонтов Константин Григорьевич")
