Введение к работе
Актуальность работы. В настоящее время своевременная и точная диагностика острого аппендицита относится к числу наиболее сложных и актуальных проблем в современной хирургической практике. Это обусловлено полиморфностью клинической симптоматики, которая может сочетаться с атипичными проявлениями заболевания, в особенности у больных пожилого и старческого возраста (Петрашевская Г.Ф., Стучинский Б.Г., Алферов Н.В., Соколова П.Г., Корита В.Р. и соавт., 1997; Маркин В.В., Мартьянов Т.А., 1998).
Несмотря на увеличение по годам количества госпитализируемых больных острым аппендицитом, число случаев аппендикулярного инфильтрата оставалось стабильным или даже снизилось с 11,8% в 1946 году до 2,6% в 1955 году (Иоссет Г.Я., 1955).
В настоящее время, по данным Л.Г. Гранова (2003), аппендикулярный инфильтрат наблюдается в 8,5% случаев, К.И. Рогожиной – в 13%. Н.П. Седова указывает, что частота аппендикулярного инфильтрата колеблется от 4 до 15% наблюдений у взрослых.
Применяемая традиционная схема антибактериальной и противовоспалительной терапии не обеспечивает адекватного рассасывания инфильтрата, в связи с чем часто возникает его абсцедирование. Возможно, это обусловлено ростом антибиотико-устойчивой гноеродной флоры и нарушением иммунобиологической реактивности организма (Стручков В.И., 1981; Беляков И.М., 1997; Ахметели Л.Т., 2001).
Острый аппендицит, осложнненный развитием аппендикулярного инфильтрата и периаппендикулярного абсцесса, приводит к летальности в 1,9-9,7% (Земсков В.С. и соавт., 1985; Краковский А.И., и соавт., 1993; Постолов М.П., 1998; Луцевич Э.В., 2001).
Некоторыми авторами доказано важное значение состояния иммунной системы в клиническом течении гнойно-воспалительных заболеваний. Однако эти вопросы остаются малоизученными (Бенедиктов И.И., 1987, Чугаева Н.В., 1991, Benzar E., 1989).
Неудовлетворенность результатами традиционной схемы лечения аппендикулярного инфильтрата побуждает клиницистов вести поиск эффективных методов лечения с применением современных технологий.
В тоже время мало внимания уделяется применению эндолимфатического метода введения лекарственных препаратов. Гнойно-воспалительные осложнения с затяжным рецидивирующим течением являются причиной длительной утраты трудоспособности и определяют их важное медико-социальное значение.
Все это указывает на то, что проблема лечения аппендикулярного инфильтрата еще далека от своего завершения. В связи с этим все новые исследования в данном направлении являются актуальными и имеют большую практическую значимость.
Улучшить результаты лечения больных аппендикулярным инфильтратом с помощью использованной нами эндолимфатической лекарственной терапии в комплексном лечении этой группы больных.
1. Изучить частоту, причины развития и особенности клинического течения аппендикулярного инфильтрата.
2. Обосновать целесообразность проведения эндолимфатической лекарственной терапии у больных с аппендикулярным инфильтратом.
3. Разработать и внедрить в клиническую практику схему комплексной терапии аппендикулярного инфильтрата с применением эндолимфатической лекарственной терапии.
4. Использовать и оценить эффективность эндолимфатической лекарственной терапии в комплексном лечении больных с аппендикулярным инфильтратом.
На основании проведенных исследований установлены частота, причины развития и особенности клинического течения аппендикулярного инфильтрата. Обоснована и применена в клинической практике методика эндолимфатической лекарственной терапии для повышения эффективности результатов лечения аппендикулярного инфильтрата. Изучены особенности течения аппендикулярного инфильтрата при использовании эндолимфатической лекарственной терапии в комплексном лечении данной патологии. Эндолимфатическая перфузия позволяет в 2-3 раза снизить дозовую нагрузку антибиотика на макроорганизм.
Обоснованы показания и схемы эндолимфатического введения антибиотиков, антикоагулянтов и иммуномодуляторов в комплексном лечении аппендикулярного инфильтрата; показана высокая клиническая эффективность эндолимфатического введения лекарственных препаратов в лечении аппендикулярного инфильтрата.
Проведен сравнительный анализ применяющихся в клинике методов лечения аппендикулярного инфильтрата, результаты которого позволили вскрыть причины неудовлетворительных результатов лечения этой патологии.
Разработанные в диссертации программы-алгоритмы действий позволяют определить наиболее рациональную тактику ведения больных с данной патологией. Правильный выбор лечебной тактики и индивидуализация применения предложенных схем с учетом особенностей каждого случая дают возможность значительно улучшить результаты лечения аппендикулярного инфильтрата.
Результаты собственных исследований дали нам возможность объективно оценить клиническую эффективность методов воздействия на воспалительный процесс в комплексе лечебных мер при аппендикулярном инфильтрате.
Дифференцированный и комплексный подход к лечению больных позволил значительно улучшить непосредственные исходы заболевания, сократить сроки лечения больных, уменьшить число больных с аппендикулярным абсцессом.
Предложенный комплекс лечебных мероприятий при оказании помощи больным с аппендикулярным инфильтратом прост, экономичен, дает хорошие результаты лечения и может быть рекомендован к широкому использованию в хирургии.
