Введение к работе
з
Актуальность проблемы
По данным литературы (Вишневский А. А и соавт. 1988, Ferraro Р. 1994 и др.) и отделения торакальной хирургии МОНИКИ в последние десятилетия отмечается рост числа больных неспецифаческим спонтанным пневмотораксом (НСП), который поражает чаще мужчин в возрасте от 15 до 45 лет Т\Д.Николадзе, 1988; А.А.Вишневский, М.ЮЛикунов 1997 и др.).
Развитие и внедрение в последнее десятилетие видеоторакоскопической техники, сделало данный малоинвазивный метод хирургического змешательства предпочтительным при лечении НСП и расширило показания к ;го применению (С.Н.Шнитко, В.А.Пландовский 1996; В.А.Порханов, З.СМова 1996; А.А.Вишневский, М.Ю.Пикунов 1997 и др.).
Но, несмотря на возросшую хирургическую активность при лечении іанной патологии, в литературе не сформировалось единого мнения о тактике іечения НСП (Ф.Г.Назыров с соавт. 1998., А.К.Письменный с соавт. 2002.). 'азличен подход к лечению впервые возникшего НСП, так некоторые авторы рекомендуют проводить консервативные мероприятия по ликвидации піевмоторакса, переходя к хирургической коррекции заболевания только при іе эффективности консервативных методов лечения (Г.И.Лукомский с соавт. 1991, I.Z.Abolnik et al. 1993 и др.). Другие авторы отмечают, что частота >ецидивов впервые возникшего НСП составляет 30 - 65 % случаев после шевральных пункций и дренирования плевральной полости (М.М.Абакумов, }.А.Абросимов 1993, А.В.Макаров 1994 и др.), риск возникновения рецидива 1СП с каждым последующим случаем пневмоторакса повышается М.Н.Мясникова 1975, B.W.Wamer 1992 и др.) и считают показанием к оракоскопии любой эпизод НСП (ИЯ.Мотус, А.В.Неретин 1999 и др.).
Остаются дискутабельными вопросы формирования и объема выполнения ндохирургического плевродеза, рекомендуются различные варианты:
4 "химический", электрокоагуляция и лазерная коагуляция париетальной плевры частичная и тотальная париетальная плеврэктомии и абразия плевры (ФХ.Назыров с соавт. 1998, H.P.Liu с соавт., 1999, и др.). Но по данным литературы мало освещено влияние на биомеханический аппарат вентиляции различных методик плевродеза в частности субтотальной париетальной плеврэктомии и париетальной лестничной плевротомии.
Таким образом, в литературе остается дискутабельной тема выбора тактики эндохирургического лечения больных перенесших НСП. В литературе остается мало освещенным вопрос изучения степени нарушения биомеханического аппарата вентиляции после эндохирургических атипичных резекций и различных методик создания плевродеза в отдаленные сроки у больных НСП.
Цель исследования:
Улучшение непосредственных и отдаленных результатов эндохирургического лечения больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом.
Задачи исследования:
-
Изучить исходное состояние легочной ткани по данным функциональных и рентгенологических исследований легких, у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом.
-
Провести сравнительный анализ исходного состояния легких по данным рентгенологических и функциональных исследований у больных перенесших впервые возникший и рецидивный неспецифический спонтанный пневмоторакс.
-
Проанализировать результаты функциональных исследований исходного состояния легких у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом и в отдаленные сроки после произведешшх эндохирургических атипичных (гаїевморедуцирующих) резекций верхушечного сегмента легкого в сочетании с формированием плевродеза.
-
Определить показания к эндохирургической атипичной резекции легкого и субтотальной париетальной плеврэктомии у больных перенесших впервые возникший неспецифический спонтанный пневмоторакс.
-
Оценить эффективность и влияние на биомеханику дыхания двух применяемых методик эндохирургического плевродеза у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом.
Научная новизна настоящей работы заключается в том, что впервые:
- разработан патогенетический подход к хирургическому лечению больных
неспецифическим спонтанным пневмотораксом с применением современных
технологий;
- изучены нарушения биомеханического аппарата вентиляции в
отдаленные сроки после операции и на их основании оценена эффективность
применяемых методик эндохирургического лечения больных неспецифическим
:понтанным пневмотораксом.
Научно-практическая значимость исследования:
Усовершенствована хирургическая тактика при видеоторакоскопических операциях у больных перенесших НСП и выбор метода лечения по эыработанному лечебно-диагностическому протоколу. Определены показания к ждохирургической атипичной резекции легкого и методам плевродеза у Зольных перенесших впервые возникший НСП.
Внедрение результатов в практику здравоохранения:
Методика внедрена в торакальном хирургическом отделении МОНИКИ.
Апробация диссертации:
Материалы работы изложены и обсуждены на совместной научной юнференции сотрудников отделений: торакальной хирургии, абдоминальной :ирургии, кафедры хирургам ФУВ МОНИКИ, функциональной диагностики, >ентгенологического отдела, кардиопульмонологии, профпатологии, хирургической эндокринологии от 24.06.03.
6 Публикации:
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ. Структура и объем работы:
Диссертация изложена на 114 страницах, состоят из введения, 5 глав заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы содержит 17 таблиц, 4 диаграммы, 11 рисунков и 1 клинический пример Указатель литературы включает 175 наименований, из них 56 отечественных і 119 зарубежных авторов.
![Торакоскопия в диагностике и лечении спонтанного пневмоторакса [Электронный ресурс]](/i/i/4365/207978.png "Торакоскопия в диагностике и лечении спонтанного пневмоторакса [Электронный ресурс] Тришин Евгений Валерьевич")
