Введение к работе
Актуальность темы. Лечение гнойного перитонита остается од-і из самых актуальных проблем абдоминальной хирургии. Не-лря на значительные успехи, достигнутые благодаря выработке кватной хирургической тактики и комплексному подходу к кон-вативному лечению, летальность при перитоните остается высо-i [Hudspeth А.С., 1975; Симонян К.С., 1976; Савчук БД., 1979; яьков Б.О. и др., 1988; Гостищев В.К., 1992; Каншин ЯМ., 1992; iz Р., 1989]. Это обусловлено тем, что при перитоните происходят бокие нарушения жизненно важных функций организма, а также ко снижается активность компенсаторных и защитных механиз-в из-за развития выраженной эндогенной интоксикации [Гости-в В.К. и др., 1992; Ерюхин И А. и др, 1989].
Из существующих эфферентных методов детоксикации в лече-я перитонита наиболее признанными следует считать гемосорб-ю, гемодиализ, ультрагемофильтрацию, плазмаферез. Однако все і методы являются дорогостоящими и трудоемкими; кроме этого, гасорбция и гемодиализ обладают недостаточной эффективно-.10 по удалению гидрофобных токсинов [Мартынов А.К., 1984].
В настоящее время хорошо известны пути естественной детокси-цш токсичных соединений гидрофобной природы, попадающих в здизм. Основным механизмом является окисление ксенобиотиков іечени на цитохромах Р-450 [Арчаков А.И, 1975]. Биологический ысл реакции заключается в том, что окисленное соединение лучше творимо в воде и поэтому может быть легче, чем исходное вещество, шечено в другие метаболические превращения или выведено из ~анизма экскреторными органами. [Горчаков В Д., 1989].
Не вызывает сомнения актуальность поиска простых каталити-:ких или электрохимических систем, позволяющих создать про-:сы окисления, близкие по своей эффективности и селективности эерментативным [Горчаков ВД., 1989).
Идея использования так называемого «непрямого» электрохи-[ческого окисления возникла при изучении механизма действия эямого» окисления на биологические жидкости. Обнаружилось, э при электролизе крови в виде промежуточного продукта образу-уя гипохлорит натрия, являющийся сильным окислителем [Мар-нов А.К., 1985].
Растворы гипохлорита натрия, полученные электрохимически аппаратах электрохимической детоксикации организма, по свое-' антимикробному действию превосходят другие изученные фор-.1 препаратов, обладающих окислительными свойствами.
Гипохлорит натрия имеет широкий спектр антимикробного йствия и одинаково эффективен в отношении как антибиотико-
чувствительных, так и антибиотикорезистентных штаммов, несущих хромосомную и R-плазмидную устойчивость. Помимо мощных антимикробных свойств, у гипохлорита натрия выявлен выраженный де-токсицирующий эффект, заключающийся в нейтрализации экзо- и эндотоксинов патогенных микроорганизмов [Петросян ЭА., 1991].
В настоящее время метод непрямого электрохимического окис- ления широко используется для местного лечения гнойных ран, хронических гнойных гайморитов, хронического гнойного пародон-тита и других заболеваний.
В современной литературе нет достаточных данных по энтераль-ному и парентеральному применению гипохлорита натрия у больных с перитонитом. С данных позиций было целесообразно изучить возможности использования метода непрямого электрохимического окисления при лечении больных с различными формами перитонита.
Основная цель настоящего исследования заключалась в изучении детоксицирующего влияния электрохимического окисления и разработке методов его применения у больных перитонитом. .
Задачи исследования. 1. Изучить изменения основных показателей эндогенной интоксикации под влиянием ЭДО-терапии в раннем послеоперационном периоде у больных перитонитом.
-
Исследовать влияние ЭДО на форму, сорбционную способность и мембранную проницаемость эритроцитов у больных с эндогенной интоксикацией, возникающей у больных перитонитом, при внутривенном и внутрикишечном введении гипохлорита натрия.
-
Изучить эффективность внутрикишечного введения гипохлорита натрия.
-
Оценить лечебную эффективность комплексного применения электрохимической детоксикации с лейковзвесями и иммунными плазмами.
5. Разработать методику применения гипохлорита натрия у
больных с перитонитом и оценить результаты его использования.
Научная новизна исследования. Впервые проведены исследования влияния ЭДО на форму, сорбционную способность и мембранную проницаемость эритроцитов в зависимости от выраженности эндогенной интоксикации.
Полученные данные свидетельствуют о том, что гипохлорит натрия, полученный электрохимическим способом, при внутривенном введении уменьшает количество эхиноцитов уже в первые часы после применения, число которых через 48 ч достигает нормы. При внутрикишечном введении гипохлорита натрия уменьшение количества эхиноцитов получено лишь к концу недели после начала курсов ЭДО. Сорбционная способность и мембранная проницаемость эритроцитов изменяется в зависимости от стадии эндогенной интоксикации. Гипохлорит натрия влияет положительно на клеточ-
) структуру эритроцита. У крайне тяжелых больных выявлено алогическое уплотнение эритроцитарных мембран и увеличение ичества эхиноцитов, из чего был сделан вывод о том, что в данном їае необходимо сочетать ЭДО с назначением антиоксидантов и кгунокорректоров.
Впервые проведены исследования и представлены сравнитель-: оценки изменений основных показателей эндогенной интокси-ии у больных перитонитом под влиянием ЭДО. С помощью комплексной оценки состояния больных обоснова-іеобходимость назначения ЭДО больным с перитонитом с раз-га степенями тяжести эндогенной интоксикации. В результате проведенных исследований показана возможность эльзования метода электрохимического окисления в борьбе с эндс-юй интоксикацией при перитоните. Разработаны способы приме-ля ЭДО в раннем послеоперационном периоде у больных с перито-эм. Дана сравнительная оценка внутривенного и ввугрикишечного эльзования гипохлорита натрия у больных с перитонитом. Научно-практическая значимость работы. Итогом проведен-исследований явилось обоснование использования гипохлорита )ия, полученного электрохимическим способом, влечении гной-) перитонита. Результаты исследований позволили сформулиро-. основные показания и разработать рекомендации по использо-«о гипохлорита натрия для лечения эндогенной интоксикации перитоните.
Установлено, что ЭДО наиболее эффективна при внутрикишеч-введении гипохлорита натрия. Показано, что сочетанное приме-к ЭДО и ЛВ, ИП в комплексной терапии дает наиболее выра-ный терапевтический эффект у больных с тяжелой степенью >генной интоксикации. Основные положения, выносимые на защиту.
-
Гипохлорит натрия при внутривенном и внутрикишечном ении у больных с перитонитом оказывает благотворное действие ;чение заболевания, находящееся в зависимости от стадии эндо-юй интоксикации.
-
Включение в комплексную терапию в раннем послеопераци-)м периоде у больных с острым перитонитом с легкой степенью жсикации однократного применения гипохлорита натрия при-гг к более благоприятному течению заболевания и способствует с быстрому выздоровлению.
-
У больных с тяжелым течением заболевания многократное ченение ЭДО способствует устранению эндогенной интоксика-
и одновременно вызывает снижение показателей иммунной емы, что определяет необходимость применения при этом им-экорректоров — лейковзвеси и иммунных плазм.
4. Непрямой метод электрохимической детоксикации является перспективным методом лечения больных с острым перитонитом. Использование его в комплексном лечении больных перитонитом способствует снижению летальности и улучшению эффективности лечения таких больных.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены на заседании кафедры неотложной медицины МАЛО, на заседании проблемной комиссии «Хирургия и смежные специальности», на пленуме проблемной комиссии «Инфекция в хирургии» (1992 г.), на регионарной научно-практической конференции «Вопросы ургентной терапии и реабилитации больных* пожилого и старческого возраста» (1992 г.), на заседании научного общества анестезиологов и реаниматологов г. Санкт-Петербурга (1994 г.).
Основные результаты проведенных исследований используются в лечебном процессе на кафедре неотложной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования и в реанимационном, а также хирургических отделениях Александровской больницы Санкт-Петербурга, внедрены в учебный процесс кафедры общей и клинической патологии, кафедры неотложной медицины МАЛО. По теме диссертации опубликовано 8 работ, втом числе методическая рекомендация для врачей «Электрохимическая детоксикация организма при разлитом перитоните».
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 141 стр. машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 289 источников (из них 186 на русском языке, 103 на других языках), таблиц — 36, рисунков — 6.
![Эндовидехирургические технологии в диагностике и лечении перитонита [Электронный ресурс]](/i/i/4458/203910.png "Эндовидехирургические технологии в диагностике и лечении перитонита [Электронный ресурс] Лучкин Алексей Николаевич")
![Использование NO-содержащих воздушно-плазменных потоков в комплексном лечении перитонита [Электронный ресурс]](/i/i/4273/203936.png "Использование NO-содержащих воздушно-плазменных потоков в комплексном лечении перитонита [Электронный ресурс] Лукьяненко Евгений Владимирович")
