Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Создание и использование новых хирургических шовныхматёриалов, обладающих низкими ре-актогенными свойствами .является одной из актуальных проблем в современной медицине... '
К услугам хирургов в настоящее время представлены бблее 50 видов отечественных и зарубежных шовных материалов различной природы и структуры [Шалимов А.А.,Фурманов ЮЛ. 1981; Кузин М.И. и др., 1990; Чхиквадзе Т.Ф. и др.,1990; Вино- -куроваТ.И., 1992].
Такое многообразие хирургических нитей свидетельствует о томі что существующие образцы еще не в полной мере отвечают требованиям хирургов.
Повседневная хирургическая практика позволяет констатировать различные послеоперационные осложнения, обусловленные шовными материалами [Стружко К.Г. и др, 1984; Ми-лонов О.Б. и др.,1990; Красивский Э.3.,1991; Eden C.G.,1991].
Наиболее частыми из них являются нагноения, расхождение краев раны, вторичные кровотечения, лигатурные свищи, рубцовые стриктуры, инфильтраты послеоперационных рубцов и др [Наджмитдинов Н.Н. и др.,1985; Малярчук В.И.,1986; Удотоз ОА.1992; Orr К.В., 1980; Hastings J.C. et al.,1982].
Удельный вес лигатурного холелитиаза среди всех послеоперационных осложнений желчевы водящих протоков составляет от 2-3 до 50-60% [Ситенко В.М. и др.,1984; Аббасов А.К., 1988; Лапкин К.В. и др., 1989; Cotton R.B., 1980].
Хорошо знакомые хирургам кетгут, шелк, капрон и лав- , сан по разным причинам не удовлетворяют всем предъявляемым требованиям и, поэтому, не являются материалами выбора [Окунь Н.Ш.,1954; Трапезников Н.Н., 1956; Калнберз В.К. и др., 1987; Ахмедов Д.Н., 1991; Буянов В.М. и др., 1993].
Суммируя сведения о применении хирургических шовных материалов, становится очевидным, что будущее этой проблемы заключается в поиске таких образцов синтетических нитей, которые обладали бы высокой прочностью, низкой капиллярностью и вызывали бы благоприятную тканевую реакцию в ране.
Перспективным в этом отношении является синтетическая нить "Карбилан" с карбиновым покрытием, сообщающим ма-
териалу тромборезистентные свойства и высокие инертные качества.
Карбин впервые синтезирован в Институте элементоорга-нических соединений РАН им. А.Н.Несмеянова и является аллотропной модификацией углерода линейной структуры [Сладкое A.M. и др., 1972]. Высокие биоинертные качества нового полимерного материала подтверждены экспериментальными исследованиями и клиническими испытаниями сосудистых протезов с карбиновым покрытием "Витлан" [Доброва Н.Б. и др., 1983, 1985; Кудрявцев Ю.П. и др., 1988, Криковцев А.С. и др., 1990], а также карбилановых пленок и протезов [ Григорян А.С. и др., 1992; Киріїатовский В.И. и ДР.,1992].
Проведенные исследования показали, что изделия с карбиновым покрытием обладают высокой тромборезистентностью, нетоксичны и не вызывают в окружающих тканях воспалительных процессов.
Итогом многолетней работы сотрудников лаборатории высокомолекулярных полимеров ИНЭОС РАН явилось создание новой синтетической нити с карбиновым покрытием "Карбилан".
Карбилан синтезирован путем низкотемпературной карбонизации поливинилиденфторидного волокна по реакции химического дегидрогалогенирования [Кудрявцев Ю.П. и др., 1992]. Разработанная технология получения волокна с карбиновым покрытием адаптирована к обычному температурному режиму, является простой и эффективной.
В доступной литературе нам не удалось найти сведений о возможности применения карбилана в качестве материала для швов и лигатур. Поэтому, исходя из новизны и перспективности последнего, а также нерешенности проблемы шовных материалов для хирургии, мы пришли к выводу о целесообразности исследования карбилана при операциях на органах желудочно-кишечного тракта.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЙ: экспериментальное изучение возможности использования новой синтетической шовной нити "Карбилан" в хирургии печени, поджелудочной железы, желудка и кишечника.
ЗАДАЧИ:
-
Определить оптимальные условия и режимы стерилизации карбилана.
-
Определить капиллярные, прочностные и холелитогенные свойства синтетической нити с карбиновым покрытием.
-
Изучить в эксперименте характер морфологических изменений в печени, поджелудочной железе, желудке и кишечнике при имплантации карбилановой нити на различных сроках наблюдения до 360 суток.
-
Провести сравнительную оценку биоинертных, физико-механических, холелитогенных и манипуляционных свойств карбилана с применяемыми в хирургии синтетическими шовными материалами различных групп (капрон, плетеный полиэстер "Этикой", мононить "Фторин-2М"), а также шелком.
-
Оценить характер заживления гастро-, энтеро- и колото-мических ран при их ушивании карбилановой нитью.
-
Провести сравнительные исследования на реакцию тканей с использованием карбилана и капрона при папиллосфинк-теропластике и ушивании лапаротомных ран.
-
Путем сопоставления полученных данных решить вопрос о возможности применения синтетической нити с карбиновым покрытием в качестве хирургического шовного материала.
РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ. По теме диссертации опубликовано 4 статьи, получено 1 положительное решение ВНИИГПЭ на изобретение, 1 удостоверение на рационализаторское предложение; подана 1 заявка на изобретение.
'ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения , обзора литературы, глав "Материалы и методы исследования" и "Собственные данные", заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы и изложена на 152 страницах машинописного текста. Иллюстративный материал включает 6 таблиц, 7 макрофотографий и 72 микрофотографии. Библиографический указатель включает 131 отечественных и 65 иностранных источника.
В настоящем исследовании впервые изучены физико-механические и абсорбционные свойства новой синтетической нити с карбиновым покрытием "Карбилан", определены оптимальные режимы ее стерилизации; изучен характер тканевой реакции органов хэлудочно-кишечного тракта на имплантацию "Карбилана", доказана возможность его использования в качестве хирургического шовного материала; обосновано применение данной нити в абдоминальной хирургии.
Разработан способ определения холелитогенных свойств хирургических шовных материалов, характеризующий абсорбционные качества нитей и позволяющий дифференцированно подходить к выбору алитогенных шовных материалов.
Проведена экспериментальная апробация новой синтетической нерассасывающейся нити с карбиновым покрытием "Карбилан", являющейся современным хирургическим шовным материалом; показаны перспективы и возможности ее практического использования в хирургической практике, определены оптимальные режимы стерилизации.
Карбилан обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционными хирургическими шовными материалами: ака-пилллярностью, низкими реактогенными и холелитогенными свойствами.
Применение синтетической нити с карбиновым покрытием позволяет в эксперименте снизить число послеоперационных осложнений, связанных со свойствами шовных материалов.
Предложенная методика определения холелитогенных свойств хирургических шовных материалов позволяет прогнозировать предрасположенность их к лигатурному холелитиа-зу и предупреждать данное осложнение путем подбора и использования при операциях на желчных протоках нитей с наименьшими абсорбционными качествами.
Применение карбилана при операциях на органах желудочно-кишечного тракта показало его высокую эффективность, что позволило обосновать возможность его применения в клинической практике. Карбилановая нить изготавливается из доступного сырья, процесс ее получения в технологическом отношении является достаточно простым и не требует дорогостоящих затрат. Внедрение карбилана в хирургическую практику в значительной мере будет способствовать решению проблемы инертных шовных материалов.
1. Новая синтетическая нить с карбиновым покрытием "Кар-
бйлан" является полноценным хирургическим шовным ма
териалом. Карбилан не вызывает в тканях печени, поджелу
дочной железы, желудка и кишечника развития выраженных
воспалительных реакций, обладает достаточной линейной
и узловой прочностью,, эластичностью, удовлетворительны
ми манипуляционными качествами, низкой способностью к
лигатурному холелитиазу и не имеет капиллярных свойств.
-
Карбилановая нить обладает высокой эффективностью при операциях на желудке, кишечнике, большом сосочке двенадцатиперстной кишки, брюшной стенке и при использовании обеспечивает уменьшение количества послеоперационных осложнений, связанных со свойствами шовных материалов.
-
Карбилан обладает меньшей реактогенностью по сравнению с известными синтетическими шовными материалами (фторин, капрон, полиэстер), а также более низкой способностью к лигатурному холелитиазу.
-
Карбилан стерилизуется общепринятыми в хирургии методами, приемлимыми для синтетических шовных материалов.
