Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема лечения больных с осложненными формами диабетической стопы в последние годы приобретает не только медицинское, но и социальное значение (Дедов И.И. с соавт., 1998; Гостищев В.К. с соавт., 1999; Гурьева ИВ., 2002; Бурлева Е.П., 2003). Обширный гнойно-некротический процесс, развивающийся при несвоевременном и неадекватном лечении синдрома диабетической стопы, приводит к необходимости ампутации конечности на уровне бедра в 50-70 % случаев (Грекова Н.М. с соавт., 2003; Raptis А.Е., Viberti С, 2001). При этом послеоперационная летальность колеблется от 28 до 40%, а в последующие 5 лет после высоких ампутаций выживает всего 25-40% больных (Лисин СВ. с соавт., 2003; Мыскина Н.А. с соавт., 2004; Jeffrey Muha, 1999).
При применении традиционных методов лечения осложнённых форм диабетической стопы недостаточно учитываются локальные патогенетические звенья сосудистого поражения и развития гнойно-некротического процесса, а именно, превалирование локальных расстройств метаболизма, микроциркуляции, гемореологических показателей, наличие артерио-венозного шунтирования (Измайлов С. Г. с соавт., 2003; Чур Н.Н. с соавт., 2003; Гурьева И.В., 2003).
Неудовлетворительные результаты реабилитации данной категории больных определяют необходимость дальнейшей углубленной разработки новых методов лечения, позволяющих ограничить патологический процесс и создать условия для выполнения хирургических вмешательств с сохранением опорной функции пораженной конечности (Бесман Е. М. с соавт., 1999; Астахова И.Н., 2001; Беляев А.Н. с соавт., 2003; Жолдошбеков Э.Ж., 2004; Mayfield J.A. et al., 1998; Edward В. et al., 1999; Zhang D. et al., 2001). Включение в комплекс лечебных мероприятий методов регионарной терапии позволяет достигнуть максимальной и длительно сохраняющейся концентрации лекарственных препаратов в зоне поражения (Тоскин К.Д. с соавт., 1996; Атясов Н.И. с соавт., 1998; Беляев А.Н., Рыгин Е.А., 2004).
Исходя из патогенеза диабетической ангиопатии нижних конечностей, целесообразным при данной патологии является применение антиоксидантов, и в частности, мексидола. Однако этот препарат не нашел широкого клинического применения, ввиду малой изученности его действия при осложненных формах диабетической стопы, и особенно, при его регионарном введении.
Цель работы. Улучшение результатов лечения больных с осложненными формами диабетической стопы путем использования в комплексной терапии внутриартериального и внутрикостного метода введения мексидола.
Основные задачи исследования. 1. Разработать и предложить для клинического применения при осложнённых формах диабетической стопы регионарное внутриартериальное и внутрикостное введение мексидола.
2. Проследить характер изменений липидного обмена, процессов липопе-роксидации, эндогенной интоксикации, раневого процесса при традиционном лечении и в комплексе с внутривенным введением мексидола.
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ EHB,4M>?FKA _f. !1е гербі рс
аввСрк
-
Изучить глубину нарушений и степень коррекции липидного обмена, перекисного окисления липидов, эндогенной интоксикации при внутриартери-альном и внутрикостном введении мексидола.
-
Исследовать влияние регионарного внутриартериального и внутрикостного введения мексидола на течение раневого процесса у больных с осложненными формами диабетической стопы.
-
Дать сравнительную оценку результатам хирургического лечения осложнённых форм диабетической стопы при комплексном лечении с применением внутривенного, внутриартериального и внутрикостного методов введения мексидола.
Научная новизна. Впервые для лечения больных с осложнёнными формами диабетической стопы предложены внутриартериальный и внутрикостный пути введения мексидола.
Дана сравнительная оценка эффективности внутривенного, внутриартериального и внутрикостного введения мексидола при лечении гнойно-некротических осложнений сахарного диабета по данным липидного обмена, процессов липопероксидации, уровню эндогенной интоксикации.
Изучено течение раневого процесса у больных с осложнёнными формами диабетической стопы при различных путях введения мексидола. По скорости заживления ран и результатам хирургического лечения доказана более высокая эффективность регионарного (внутриартериального и внутрикостного) введения мексидола.
Практическая значимость. Доказана целесообразность включения в комплексную терапию осложнённых форм диабетической стопы внутриартериального и внутрикостного введения мексидола, позволяющая увеличить эффективность действия препарата путём повышения его концентрации в зоне повреждения.
Регионарное применение мексидола позволяет снизить количество ампутаций на уровне бедра и увеличить количество операций, сохраняющих опорную функцию стопы.
Установлено, что внутрикостное введение мексидола предпочтительнее внутривенных и внутриартериальных инфузий, что расширяет показания для внутрикостных вливаний при лечении хронической ишемии нижних конечностей различного генеза.
Положения, выносимые на защиту. 1. Методы регионарного внутриартериального и внутрикостного введения мексидола являются патогенетически обоснованными, клинически эффективными и доступными в комплексном лечении гнойно-некротических осложнений сахарного диабета.
2. Включение в комплексное лечение синдрома диабетической стопы
внутриартериальных и внутрикостных инфузий мексидола оказывает большее,
по сравнению с внутривенным его введением, корригирующее влияние на ли-
пидный обмен, перекисное окисление липидов, эндотоксикоз и ускоряет реге
нерацию ран.
3. Применение в комплексном лечении методов регионарного введения
мексидола позволяет улучшить результаты хирургического лечения осложнённых форм диабетической стопы.
Внедрение в практику. Методы регионарного внутриартериального и внутрикостного введения мексидола в комплексном лечении осложнённых форм диабетической стопы внедрены в практику работы отделения гнойной хирургии Мордовской республиканской клинической больницы, включены в программу обучения студентов медицинского факультета ГОУВПО "МГУ им. Н.П. Огарева".
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на VIII научной конференции молодых ученых Мордовского государственного университета им. Н.П.Огарева (Саранск, 2003); XXXII научно-практической конференции «Огарёвские чтения» Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева (Саранск, 2003); Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» (Санкт-Петербург, 2004); XIV научных чтениях памяти акад. Н.Н. Бурденко (Пенза, 2004); двенадцатом (четырнадцатом) Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Ярославль, 2004); заседании республиканского общества хирургов (Саранск, 2004); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы регионального здравоохранения» (Саранск, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, зарегистрировано 2 рационализаторских предложения.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, включающего 135 отечественных и 74 иностранных источника. Диссертация содержит 22 таблицы и 29 рисунков.
