Введение к работе
Актуальность проблемы
Заболеваемость острым панкреатитом из года в год неуклонно растет и, по мировым статистическим данным, варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн. в год (C.H.Jonson, 1999). У 15-20% пациентов развитие острого панкреатита носит деструктивный, некротический характер. Именно эта категория больных с тяжелым острым панкреатитом представляет наибольшие проблемы в диагностическом, лечебном и экономическом аспектах (C.H.Jonson, 1999, Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, 2003).
Инфицированный некроз является наиболее ранней по срокам возникновения клинико-морфологической формой панкреатогенной инфекции (Э.П.Деллинджер, 2003). Наибольшая летальность от 40 до 70% зарегистрирована после первой недели от начала заболевания, преимущественно за счет развития инфицированного панкреонекроза (Р.В.Вашетко, 2000; S.Tenner, P.Banks, 1997).
Лишь в немногих клиниках на сегодняшний день летальность при деструктивных формах панкреатита менее 25% (С.Ф.Багненко 2005; Б.С.Брискин, 2005; А.И.Лобаков, 2005).
Проблема острого деструктивного панкреатита (ОДП) стала особенно актуальной на протяжении последних десятилетий, что обусловлено резко возросшей частотой и тяжестью заболевания (И.Г.Бурнышев, 2004; Г.С.Рыбаков, 2005; A.Carnovale, 2005; J.Werner, 2005). Относительно большое количество больных выживает после панкреатогенного шока, но при этом течение панкреонекроза осложняется гнойными процессами (А.М.Лищенко, 1994; Нестеренко Ю.А. с соавт., 1995; И.И.Затевахин с совт., 2000; Р.В.Серегин, 2004). Реабилитация выживших больных крайне сложна, высока частота инвалидизации (М.И.Филимонов, 2004; B.Gloor et al., 2001).
Борьба с панкреатогенной инфекцией в настоящее время представляет большие трудности, что обусловлено широким распространением антибиотикорезистентных форм микроорганизмов, снижающих эффективность антибактериальных препаратов. Частое их использование без должного протокола способствовало появлению резистентных штаммов микроорганизмов из полимикробного пула бактерий кишечного происхождения (Б.Р.Гельфанд, 2001; Липницкий Е.М. и др., 2003, С.В.Яко-влев, 2004; J.J De Waele., 2004).
Совершенствование методов диагностики и патогенетического комплексного лечения острого панкреатита в последние годы позволило значительно улучшить результаты лечения отечной и легких форм острого деструктивного панкреатита, в то время как вопросы тактики лечения тяжелых, распространенных форм острого деструктивного панкреатита и его постнекротических осложнений по-прежнему остаются далекими от своего окончательного разрешения.
Цели исследования
Улучшить результаты хирургического лечения больных острым деструктивным панкреатитом, осложненным инфицированным панкреонекрозом путем дифференцированного подхода к выбору лечебной тактики и совершенствания методов некрсеквестрэктомии и санации очагов инфицированного некроза с использованием комплексного пиобактериофага и гидропрессивных технологий.
Задачи исследования
-
Исследовать динамику качественного состава микрофлоры у больных инфицированным панкреонекрозом.
-
Усовершенствовать миниинвазивные лечебные пособия, в частности эндоскопические санации в общем комплексе лечения больных инфицированным панкреонекрозом.
-
Определить клиническую эффективность применения комплексного жидкого пиобактериофага в сочетании с гидропрессивной санацией полости сальниковой сумки у больных инфицированным панкреонекрозом.
-
Оценить изменение иммунологических показателей у больных с тяжелым инфицированным панкреонекрозом при применении комплексного жидкого пиобактериофага в сочетании с гидропрессивной технологией.
-
Определить влияние методов санации сальниковой сумки на количественный состав микрофлоры при инфицированном панкреонекрозе.
Научная новизна
Установлена эффективность применения коммерческих бактериофагов – комплексного жидкого пиобактериофага в сочетании с использованием гидропрессивного устройства УВГС-1 в комплексном лечении больных инфицированным панкреонекрозом.
Практическая значимость
Усовершенствованы методы санации очагов инфицированного панкреонекроза, при применении коммерческих бактериофагов – жидкого комплексного пиобактериофага, синегнойного бактериофага в сочетании с гидропрессивным устройством, что позволяет быстрее очищать гнойную полость, удалять некротические ткани, снизить процент осложнений и летальности, длительность госпитализации пациентов.
Основные положения, выносимые на защиту
-
При распространенных формах инфицированного панкреонекроза характер оперативных вмешательств заключается в выполнении лапаротомии, широкой мобилизации поперечно-ободочной кишки, поджелудочной железы. Основными этапами является некрэктомия, оментобурсостомия или лапаростомия, люмботомия с последующими этапными (через 24-48 ч.) эндоскопическими санациями с использованием гидропрессивного устройства УВГС-1.
-
Микробный пейзаж при инфицированном панкреонекрозе представлен нозокомиальной и ахтохтонной флорой, характеризующейся высокой антибиотикоустойчивостью.
-
Иммунный статус является маркером тяжести эндогенной интоксикации и имеет прогностическое значение
-
Высокоэффективным и безопасным методом борьбы с нозокомиальной инфекцией является использование коммерческих бактериофагов, в частности – раствора жидкого комплексного бактериофага, представляющего собой смесь стерильных фильтратов фаголизатов стафилококков, стрептококков, энтерококков, протея, клебсиелл, синегнойной и кишечной палочек,
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения общей хирургии ГКБ № 23 им «Медсантруд» на базе кафедры общей хирургии ММА им И.М. Сеченова.
Апробация работы состоялась «30» июня 2009 года на заседании кафедры общей хирургии ММА им И.М. Сеченова.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 9 работ. Из них: 1 статья в центральном издании, 8 в материалах Всероссийских научных конференций. Основные положения диссертации доложены на III Международном хирургическом конгрессе «Научные исследования в реализации программы “Здоровье населения России”» (Москва, 21-24 февраля 2008 г.), на научной конференции с международным участием «Успенские чтения» (Тверь, 2008 г.).
Объем и структура работы
![Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения варикоцеле [Электронный ресурс]](/i/i/4417/204626.png "Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения варикоцеле [Электронный ресурс] Кондрашов Андрей Викторович")
