Введение к работе
Актуальность проблемы
При реконструктивных операциях в анатомических зонах содержащих слизистые оболочки, из-за отсутствия достаточного количества местных тканей, хирурги вынуждены использовать ткани, не предназначенные природой для функционирования в условиях данной реципиентной области. Несмотря на то, что огромное количество всевозможных методов широко применяется в клинике, единого подхода к пластике анатомических областей со слизистыми оболочками до сих пор нет (Миланов Н.О., 1999; Абдуллаев И.А., 2000; Жуманов А.Р., 2006; Amirzargar М.А., 2007). Это объясняется осложнениями, присущими всем методикам, а также не всегда удовлетворительными функциональными и косметическими результатами. Так, для пластики уретры при различных патологиях используются различные варианты кожно-фасциальных лоскутов на сосудистой ножке. Методика является одной из наиболее современных и дает хорошие результаты. Ее основными недостатками являются: риск декомпенсации кровообращения в лоскуте, рост волос в просвет сформированной неоуретры, хроническая воспалительная реакция кожи при длительном контакте с мочой, формирование конкрементов и послеоперационных свищей (Миланов Н.О., 2007). Многих проблем позволяет избежать применение аналогов слизистой оболочки, которые могут быть получены in vitro с применением клеточных технологий, при этом свойства пластического материала максимально приближены к свойствам нормальной ткани реципиентной области (Aala А., 2011).
Большинство важных для хирургов характеристик тканевого эквивалента, помимо клеточного материала, определяет тип носителя клеток (подложки). Идеального материала, способного служить основой любого тканевого эквивалента, на сегодняшний день не существует (Heck E.L., 1985; Hafemann В., 1999; Lee К.Н., 2000; Nakamura Т., 2003; Ng K.W., 2005). Подложка подбирается индивидуально для каждого эквивалента с учетом особенностей клеток, а также с учетом характеристик необходимых для функционирования в каждой конкретной области реконструкции. Вопрос выбора материала подложки тканевого
эквивалента для реконструкции слизистых остается актуальным, поскольку
предложенные в мировой литературе материалы имеют ряд недостатков, среди
которых: недостаточная прочность, отсутствие эластичности,
неудовлетворительные показатели биодеградации, недостаточная пористость, сложность транспортировки и хранения, неудобство в работе и высокая стоимость (М. Moharamzadeh К., 2007).
Отсутствие оптимального материала для создания тканевого эквивалента слизистых оболочек, отсутствие в доступной литературе общепризнанных хирургических критериев выбора материалов подложки, а также отсутствие экспериментальной модели для исследования свойств таких материалов явились основаниями для проведения данного исследования.
Цель исследования
Изучение в эксперименте возможности использования ксеноперикарда и ацеллюлярного кожного матрикса в качестве носителей клеточных трансплантатов для устранения протяженных дефектов слизистых оболочек (в том числе мочеиспускательного канала) с позиции хирургии.
Задачи исследования
Разработать экспериментальную биологическую модель для исследования свойств материалов подложек тканевых эквивалентов слизистых оболочек.
Разработать хирургические критерии выбора материалов для использования в качестве подложек тканевых эквивалентов слизистых оболочек.
Определить возможности применения методики ферментативно-химической обработки ксеноперикарда для получения ацеллюлярного кожного матрикса из полнослойной кожи.
Изучить в эксперименте особенности тканевой реакции на ацеллюлярный ксеноперикард и ацеллюлярный кожный матрикс.
Изучить способность культур клеток фиксироваться на поверхности ацеллюлярного кожного матрикса и ксеноперикарда.
Исходя из сформулированных критериев, провести сравнительную оценку ацеллюлярного кожного матрикса и ксеноперикарда для использования в качестве подложки клеточных трансплантатов, дать практические рекомендации.
Научная новизна
Сформулированы хирургические критерии выбора материала подложки тканевого эквивалента для реконструкции слизистой оболочки уретры.
В эксперименте изучена возможность применения ксеноперикарда в качестве материала подложки тканевого эквивалента слизистой.
Предложена методика увеличения темпов васкуляризации ксеноперикарда с помощью нанесения лазерных микроперфораций.
Практическая значимость
Разработана экспериментальная модель для исследования свойств материалов подложек тканевых эквивалентов.
Показана возможность использования ксеноперикарда в качестве материала основы при создании тканевых эквивалентов для реконструкции слизистых оболочек.
Обоснована необходимость увеличения порозности ксеноперикарда при использовании его для создания тканевых эквивалентов слизистых оболочек.
Предложена методика лазерного микроперфорирования ксеноперикарда.
Апробация работы
Результаты исследования доложены на V-VIII конференциях молодых ученых с международным участием: «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», международном форуме по нанотехнологиям
Rusnanotech 2010, втором (VII) съезде Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов.
Апробация работы проведена 29.04.2011 года на совместной научной конференции отделения восстановительной микрохирургии и отделения пластической и челюстно-лицевой хирургии Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН (директор - д.м.н., профессор С.Л. Дземешкевич).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Структура диссертации
![Возможности использования глубокого нижнего надчревного сосудистого пучка в качестве источника реваскуляризации свободных микрохирургических аутотрансплантатов [Электронный ресурс]](/i/i/4389/181514.png "Возможности использования глубокого нижнего надчревного сосудистого пучка в качестве источника реваскуляризации свободных микрохирургических аутотрансплантатов [Электронный ресурс] Петросян Карен Арамович")
