Введение к работе
Актуальность.
Среди больных сердечно-сосудистыми заболеваниями значительная часть страдает облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей, что составляет 2-3 ?4 обшей численности населения и 35-50% лиц старше 65 лет (М.И. Лыт-кинидр., 1980).
При естественном течении атероеклеротического процесса, в частности в аортоподвздошном сегменте, более трети больных умирают в течение 5-8 лет от начала болезни, 25-50% из них за тот же период времени переносят ампутацию пораженной конечности. Даже при лечении пациентов в условиях специализированного стационара количество ампутаций достигает 10-20%, а летальность - 15% (А.В. Покровский, 1979,1996).
Результаты реконструктивных операций на артериях нижних конечностей изучены достаточно хорошо, однако тенденции к уменьшению ранних и поздних осложнений не наблюдается (М.Д. Князев и др., 1974; ЛИ. Клионер и др., 1981; Г.Л. Ратнер и др., 1985; А.В. Покровский, 1996; Fontaine R., 1973; Elert О etal., 1977). Кроме того, некоторые больные, успешно перенесшие сосудистую реконструкцию, в послеоперационном периоде предъявляют ряд жалоб, не позволяющих однозначно утверждать об успехе операции.
С целью оценки субъективных ощущений пациента введено понятие «качество жизни» (КЖ) (Anderson JP et aL, 1982). Наиболее распространенными способами изучения качества жизни являются опросники. Одним из них, часто используемых при оценке КЖ больных с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК), является Medical Outcomes Study Group Short-Form 36. SF-36 создан для удовлетворения минимальных психометрических стандартов, необходимых для групповых сравнений. Восемь шкал опросника представляют собой наиболее часто измеряемые в исследованиях понятия здоровья и наиболее зависимы от болезни и лечения.
РОС. нііч«і- U-НАЯ-
%' < .'!'>,.Л
Неадекватная опенка самим пациентом результатов оперативного лечения заставляет задуматься о необходимости более тщательного анализа психологических аспектов качества жизни, в том числе структуры личности палиентов.
Существует два подхода к систематизации данных о личности, первый направлен на выделение и систематизацию черт личности и представляет собой группировку признаков с помощью факторного анализа, второй ориентирован на выделение определенных типов личности и представляет собой группировку испытуемых В большинстве исследований обычно разрабатывается какой-либо один из этих подходов Оба вышеуказанных направления исследования личности представляют основу психодиагностического теста (ПДТ). предложенного выдающимися отечественными психологами В.М. Мельниковым в Л.Т. Ямпольским (В.М. Мельников и др., 1985)
Существует множество методик психологической коррекции личности. Широко используется позитивная психотерапия, основоположником которой является Носсрат Пезешкиан (X. Пезешкиан. 1993) Позитивная психотерапия является довольно эффективным методом, но очень трудоемким и длительным. Поэтому чаще всего с пелью достижения быстрого эффекта в дополнение к позитивной психотерапии применяется другой метод: психоанализ, поведенческая психотерапия, логотера-пия по Франкелю, нейролингвистическое программирование (НЛП) и пр.
До настоящего времени не проводилось исследований, обнаруживающих психогенного воздействия хронической ишемии нижних конечностей и реконструктивной операции, выполненной по этому поводу, на больного Не определялась взаимосвязь качества жиэне и структуры личноіти пациента. Следовательно, больным с ХИНК не до не после операции психотерапия не назначалась.
На наш взгляд психотерапия в дополнение к стандартной медикаментозной терапии в послеоперационном периоде является принципиально новым и достаточно важным моментом в
плане улучшения качества жизни больных и результатов артериальных реконструкций в целом. Цель исследования.
Повышение эффективности оперативного лечения хронической ишемии нижних конечностей с точки зрения качества жизни и индивидуально-типологических свойств личности больных.
Задачи исследования. 1. Выявить взаимосвязь качества жизни пациентов и клинических результатов реконструктивных операций на арте- риях нижних конечностей в разные сроки после вмешательства. 2 Оценить влияние разчичных факторов на качество жизни пациентов и результаты артериальных реконструкций.
-
Определить показания к оперативному лечению хронической ишемии нижних конечностей с точки зрения индивидуально-типологических свойств личности больных,
-
Наметить пути улучшения качества жизни и разработать алгоритм консервативного лечения в послеоперационном периоде с учетом структуры личности больных.
Научная новизна.
В работе впервые подробно изучен психологический статус больных с хронической ишемией нижних конечностей с помощью психодиагностического теста и оценен по 14 десятибалльным шкалам.
Проведен корреляционный анализ данных качества жизни, полученных с применением второй версии опросника MOS SF-36. и структуры личности больных Обнаружена зависимость качества жизни больных от структуры их личности.
Отобрана группа психически неуравновешенных больных с высокими показателями уровня невротизации. нуждающихся в психотерапии. Проведена позитиглая психотерапия в сочетании с нейролингвистическим программированием. Доказано существенное улучшение связанного со здоровьем качества жизни больных, склонных к неврозам и неврозоподобным состояниям, после проведенной позитивной психотерапии в сочетании с нейролингвистическим программированием.
Практическая значимость работы.
Обоснована и подтверждена целесообразность опенки связанного со здоровьем качества жизни больных с ХИНК как одного из основных критериев эффективности реконструктивной операции, что позволит оптимизировать лечебную тактику и в целом совершенствовать медицинское обслуживание.
Выявленная зависимость качества жизни больных от структуры их личности позволит прогнозировать изменения качества жизни после артериальной реконструкции и тем самым более дифференцированно подойти к определению показаний к оперативному лечению, то есть с учетом структуры личности больного.
Доказанное улучшение качества жизни психически неуравновешенных больных с высоким уровнем невротизапяи на фоне позитивной психотерапии в сочетании с НЛП, позволит применять этот метод на практике и таким образом улучшить результаты артериальных реконструкций с точки зрения качества жизни.
Положения, выносимые на защиту.
1. Оценивая отдаленные результаты оперативного лечения
хронической ишемии нижних конечностей атеросклеро-
. тического генеза, необходимо учитывать качество жизни больных как одного из основнъ/.ч критериев эффективности лечения.
-
Дія более точной оценки качества жизни в послеоперационном периоде целесообразно исследовать психологический статус больных, в том числе структуру их личности.
-
В качестве оптимальной методики улучшения качества жизни больных, склонных к неврозам и неврозоподобным состояниям, рационально применять позитивную психотерапию в сочетании с нейролингвистическим программированием.
Реализация результатов исследования. Результаты настоящей работы применяются в повседневной практической деятельности отделения сосудистой хирургии
Тамбовской областной больницы, ангиологического кабинета
Тамбовской областной поликлиники. Апробация работы.
Материаты и основные положения диссертации доложены на:
-
Юбилейной научно-практической конференции «Профилактика и лечение заболеваний в современных эколого-гигиенических условиях», посвященной 85-детию ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, 2003;
-
ГХ Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2003;
-
VTII ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева Москва 2004.
-
Конференции «Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии», посвященной 30-летшо Саратовского кардиохирургического центра. Саратов, 2004;
-
X Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2004.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из введения. 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 43 рисунками и 31 таблицей. Указатель литературы включает 95 отечественных и 97 зарубежных авторов.
![Структурные и функциональные изменения двенадцатиперстной кишки при панкреонекрозе (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4507/209755.png "Структурные и функциональные изменения двенадцатиперстной кишки при панкреонекрозе (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Арсентьев Игорь Николаевич")
