Введение к работе
Актуальность проблемы: Арсенал сосудистых заменителей, ользуемых для хирургического лечения окклюзионных пораже-I периферических и венечных артерий достаточно велик. Для становления проходимости отдельных артериальных сегментов іменяются синтетические протезы, аутогенные ткани, ксено- и ютрапсплаитаты. Однако, данные литературы о результатах чеппя ближайших и, в основном, отдаленных исходов подоб-с операции позволяют заключить, что пи одни из имеются в настоящее время искусственных пли биологических мате-лов не удовлетворяет в полной мере всем требованиям пластикой сосудистой хирургии.
Традиционный способ пластики артерий малого и среднего .метров аутогенной подкожной веной продолжает оставаться рацией выбора при .хронической артериальной недостаточности личных сосудистых бассейнов, несмотря на то что, в 10—30% чаев подкожная вена не может быть использована, из-за осо-постей строения, патологических изменений н предыдущего ис-[ьзопания (А. В. Покровский с соавт. 1993; Hata, 1992). Неудачи при использовании эксплантатов для протезирования днпх и мелких артерий, а также ограниченные возможности в учении аутотканей создали предпосылки для поиска возмож-тей применения ксено и аллотрапеплантатов. Многолетние ип-спвные поиски как экспериментального, так и клинического актера показывают, что решающим фактором сохранения уктурной стабильности и предупреждения тканевой дегепера-
бпотрапеплаптатов, является способ их консервации (В. В. ігурпев с соавт. 1991; #^0^7^/^/^ е-а-1969). Одним из спективпых направлении является изучение возможностей при-іеііия для реконструкции артерий ксено- и аллоткапей, обра-аппых различными химическими агентами, в основном с при-іением глутаральдегида (ГА) (Л. С. Барбараш е соавт. 1991).
Однако, добившись падежной структурной стабильности био-ни, безусловно отдаляющей развитие тканевой дегенерации, ледователи столкнулись с проблемой низкой тромборезистент-тп сосудистого бпоматернала, обработанного ГА ( /S-o&'/v^' 7), причем последующие многочисленные модификации ГА—
обработанной ткани не решали этой задачи. В последние годы явились сообщения о перспективном использовании ряда коне пирующих агентов из группы эпокенсоедннений ( xAty'/r-/ е-а-1987, Л. С. Барбараш с соавт. 1992). Таким образом, низі тромборезистентность биологических материалов, обработан! глутаральдегидом, требовала комплексного решения данной пр лемы, а именно—замены общепринятого консерванта глутара дегида на новый сшивающий агент.
Актуальность настоящей работы определяется тем, что < направлена не просто па поиски нового консерванта, а па исс доваине оптимального пути замены традиционного копсерваї глутаральдегида новым сшивающим агентом из класса эпоксис динений с сохранением всех положительных свойств, присуп глутаральдегндному воздействию на биоткань и предупрежде ем основного осложнения биопротезирования сосудов — тром образования.
Цель и задачи работы. Цель исследования — разработ оптимальную модель сосудистого бпонротеза из внутренней гр ной артерии быка для пластики артерий малого н среднего д метров.
Задачи диссертации:
разработать и стандартизировать оптимальные парамет способа консервации биоткани сосуда новым сшивающим аг том;
изучить биомеханические свойства бпонротеза, обработ и сто эпокенсоединеннем и модифицированного гепарином;
оцепить тромборезистентность биоткани, обработ ной эпокспсоедпнепием, а также изучить возможности усилеї антикоагуляционного эффекта биоматерпала после присоединеї к нему гепарина. Исследовать морфологические проявления ад тации биопротеза в различные сроки после имплантации в ус виях эксперимента;
провести клиническую оценку ксепобиопротеза при рек струкцин артерий малого и среднего диаметра в ближайшие с ьи после имплантации.
Научная новизна. Впервые обоснован, разработай и станд тизирован способ консервации ксеногепных сосудов представи лем класса эпокенсоедннений — диглицидиловым эфиром этил гликоля (ДЭС), такая обработка обеспечивает достаточную ст ктурную стабильность биоткани сосудов из внутренней груді артерии быка. Разработаны режимы обработки и метод компле ной оценки структурной стабильности биоматерпала.
Впервые показаны удовлетворительные прочностные свойс биоткани ксенососудов, обработанных эпоксисоединенпем, ус
овлсна возможность улучшения их тромборезистентиых свойств а счет последующей ковалентиой фиксации гепарина. Впервые ксперименталыю и клинически доказана эффективность продолжительного (в течение года) функционирования биопротезов в со-удистом русле реципиента, после консервации в эпоксисоедипе-ии.
Практическая ценность и реализация результатов работы, ксперименталыю обосновано влияние нового сшивающего аген-п из класса эпоксисоедпнепнй па повышение устойчивости ксено-нопротезов из внутренней грудной бычьей артерии к бнодеграда-пи и тромбообразованню. Применение эпоксисоединеиия позво-ило осуществить эффективное связывание гепарина и уменьшить оличестно стадий консервации биопротеза, упростив тем самым ;х)іологніо обработки биоткани, предложенную ранее.
Разработанный способ консервации внедрен в лаборатории э производству бпопротезов клапанов сердца н сосудов Кемеров-<ого кардиологического центра. Результаты, полученные при зучеипн проблемы использования нового сшивающего агента, римепяются в отделении сердечно-сосудистой хирургии Новокуз-ецкого ГИДУВа и в отделении сосудистой хирургии Областной типической больницы Л» 1 г. Кемерова, а также в Кемеровском ардпологнческом центре для создания ксеногенных протезов кла-анов сердца н при чтении лекций п проведении практических за-іітпй со студентами Кемеровского мединститута и практическими іачамп области.
Апробация работы. Материалы диссертации обсуждены на кедаиии Областного общества сердечно-сосудистых хирургов Кемерово, 1994), па объединенной научной конференции Кемеро-жого кардиологического центра и кафедры хирургических болез-:н Л^ 1 Кемеровского медицинского института (Кемерово, 1994).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных абот, 2 рационализаторских предложения.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введе-ія, обзора литературы, методической части описания и обсужде-\я результатов экспериментального раздела работы, состоящих і трех глав, главы с результатами клинической апробации биоп-угезоп, заключения, выводов, практических рекомендаций и шска литературы. Работа изложена па 103 страницах машипо-існого текста, содержит 35 рисунков и 10 таблиц. Список лите-зтуры включает 10С> наименований отечественных и 106 зару-:жных работ.
