Введение к работе
Актуальность проблемы
Лечение ранений магистральных артерий конечностей является одной из наиболее сложных проблем хирургии как в военное, так и мирное время (Петровский В.В., 1947, 1949; Захарова Г.Н., 1975; Лосев Р.З., 1994; Шевченко ЮЛ., 1998; Кохан Е.П., 2003; Rich N.M., Hughes С.Н., Hewit F.R., 1970; Shalabi R., Roberts R.M., 2006). Доля сосудистых повреждений в общей структуре травматизма мирного времени достигает 2% (Шор Н.А., 1984, 1994; Бураковский В.И., 1989; Linder D., Vollmar J., 1965). В мирное время в общей структуре сосудистых повреждений повреждения магистральных сосудов верхних конечностей составляют 32,3%, нижних конечностей - 58,8%, на остальные локализации приходится 8,9% (Бураковский В.И., Бокерия Л.А., 1989). От правильной организации медицинской помощи и строгого соблюдения принципов лечения повреждённых магистральных артерий во многом зависят результаты оперативного вмешательства и сохранение жизни пострадавшего (Захарова Г.Н., Лосев Р.З., Гаврилов В.А., 1973, 1979, 1985; Ефименко Н.А., Курицин А.Н., 2002, 2006; Slovut, D.P., 2008).
При повреждении магистральной артерии конечности на догоспитальном этапе применяются методы и устройства временной остановки кровотечения. Во многих случаях наложение жгута остается единственным способом сохранения жизни раненого в конечность при транспортировке его к месту оказания врачебной помощи. Однако он может стать причиной смерти пострадавшего, если остается затянутым на конечности в течение нескольких часов. В этих ситуациях для предупреждения массивной токсемии и сохранения жизни больного приходится выполнять ампутацию конечности до снятия жгута (Покровский А.В., 1983; Махлин И.А., Хомутов В.П., 1991; Савельев B.C., Затевахин И.П., 1997; Singh D., Pinjala Rk., 2005).
В целях предупреждения нарастания ишемии и сохранения адекватного коллатерального кровообращения могут и должны использоваться устройства, обеспечивающие надёжное, локальное сдавление повреждённой магистральной артерии конечности. Применение данных устройств и методик способствует наименьшей травматизации окружающих мягких тканей при локальном прижатии повреждённой магистральной артерии с сохранением адекватного коллатерального кровотока. Одним из таких устройств является устройство временной остановки кровотечения, предложенное профессором В.И Масловым, обеспечивающее временную остановку кровотечения из магистральной артерии путем ее локального прижатия (патент на изобретение № 2158109C.2 от 14.09.1998г.). Автором предложены модификация данного устройства и усовершенствование методики его применения; дозированное локальное сдавление повреждённой магистральной артерии конечности.
Очевидно, что данный способ временной остановки кровотечения способен увеличить лимит времени на проведение лечебно-эвакуационных мероприятий, являясь более щадящим в сравнении с кровоостанавливающим жгутом и потенциально более безопасным.
Оптимизация эффективности применения модифицированных устройств временной остановки кровотечения при повреждении магистральных артерий.
1.Определить надёжность временной остановки артериального кровотечения при использовании модифицированного устройства временной остановки кровотечения.
2. Определить адекватность коллатерального кровообращения при
использовании модифицированного устройства временной остановки
кровотечения.
3. Сравнить степень патофизиологических изменений, возникающих при
использовании модифицированного устройства остановки кровотечения и
кровоостанавливающего жгута
4.0пределить оптимальную продолжительность использования модифицированного устройства временной остановки кровотечения при оценке обратимости ишемических проявлений в поврежденных тканях.
1. Оценены ишемические проявления в тканях конечности при
использовании модифицированных устройств временной остановки
артериального кровотечения в сравнении с ишемическими проявлениями,
возникающими при наложении кровоостанавливающего жгута.
2. Использование активной резонансной радиометрии возможно для
определения степени выраженности ишемии в поврежденных тканях как
одного из критериев сохранения адекватного коллатерального кровообращения
при использовании модифицированных устройств временной остановки
кровотечения при повреждении магистральных артерий.
1. На основании данных о состоянии артериального кровотока, перекисного
окисления липидов, изменении вязкости крови, сосудистой проницаемости для
воды и белка сформулированы критерии эффективности применения
модифицированного устройства временной остановки артериального
кровотечения.
-
При сопоставлении данных допплеровской сонографии, состояния транскапиллярного обмена воды и белка, активности перекисного окисления липидов с данными активной резонансной радиометрии были разработаны радиометрические критерии экспозиции на конечности модифицированных устройств временной остановки артериального кровотечения.
-
На основании данных активной резонансной радиометрии показана возможность использования модифицированных устройств временной остановки артериального кровотечения при развитии обратимой степени ишемии, что способно увеличить оперативный резерв времени при планировании эвакуационных мероприятий.
1. Применение модифицированных устройств временной остановки
кровотечения является надежным, простым и безопасным способом временной
остановки кровотечения при повреждении магистральной артерии.
2. Модифицированное устройство временной остановки кровотечения
позволяет локально воздействовать на повреждённую магистральную артерию,
эффективно прекращать магистральный кровоток, сохраняя при этом
адекватное коллатеральное кровообращение и предотвращающее развитие
необратимых ишемических повреждений в тканях.
3. Использование активной резонансной радиометрии позволяет
неинвазивно контролировать перфузию тканей и развитие необратимых
ишемических повреждений в них.
По результатам исследования изданы методические рекомендации, которые внедрены в учебный процесс на кафедре военно-полевой хирургии и хирургии (усовершенствования врачей) ГОУ ВПО Саратовский ВМИ МО РФ; на кафедре ФПК И ППС ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава, а также в работу хирургических отделений госпиталей Саратовской территориальной зоны ответственности; Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологической медицинской помощи; Республиканской клинической больницы г. Нальчика.
По материалам исследования опубликовано учебное пособие для слушателей военно-медицинских институтов и слушателей циклов усовершенствования врачей; получены 2 свидетельства на рационализаторские предложения: «Методика дозированного локального прижатия поврежденной магистральной артерии конечности», №1032 от 03.09.2008 г.; «Модификация метода наложения шины-противоупора под кровоостанавливающий жгут», №1036 от 03.09.2008 г.
По материалам диссертации опубликовано 12 статей; 2 из них в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки; 1 учебно-методическое пособие, а также оформлены 2 рационализаторских предложения.
Основные результаты диссертации доложены на Международном конгрессе хирургов (Петрозаводск, 2002); на XIII съезде хирургов Республики Беларусь (Гомель, 2006); на XIV Российском симпозиуме «Миллиметровые волны в медицине и биологии» (Москва, 2007); на VII Всеармейской международной конференции (Москва, 2007); на научно-практической конференции, посвященной 130-летию со дня рождения В.Ф. Войно-Ясенецкого «Актуальные вопросы диагностики и лечения хирургической инфекции» (Саратов, 2007); на 43-й научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2008).
Предварительная экспертиза работы проведена на совместном заседании кафедр военно-полевой хирургии, хирургии (усовершенствования врачей) ГОУ ВПО Саратовский ВМИ МО РФ и госпитальной хирургии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ
