Введение к работе
Актуальность проблемы
Лечение гнойных ран является одной из актуальных проблем хирургии. Среди больных хирургического профиля 35-40% составляют пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями, а послеоперационные гнойные осложнения развиваются в среднем у 30% больных (Безуглая Е.П., Белов С.Г., Гунько В.Г., 1995; Леонович СИ., Леонович С.С., 1996; Марасанов СБ., Мохов Е.М., Онарут А., 2003; Мирзабекан Ю. Р. и др., 2008; Burdon D.W., Path M.R.S., 1982).
Общность биологических законов заживления ран, независимо от их ге-неза и локализации, определяет единство принципов их патогенетического лечения. Особенности патогенеза гнойно-воспалительного процесса дают возможность создать необходимый уровень специфического иммунитета, активировать факторы неспецифической противомикробной резистентности (Быстрицкая Т.Ф., 1991; Дранник Г.Н., Гриневич Ю.А., Дизик Г.М., 1994; Алиханов Х.А., Ковальчук Л.В., Ганьковская Л.В., 1997; Семочкин СВ., 1999; Андруко-вич Ф.Ф., 2000; Емельянова А.Н., 2000; Камзалакова Н.И., 2000; Кузьмина Е.П., 2000; Ананьев Е.Л., 2001).
Одним из наиболее перспективных направлений в разработке профилактических и лечебных мероприятий при гнойной инфекции является поиск новых биостимуляторов. В настоящее время стала очевидной значимость направления коррекции репаративных процессов иммуностимулирующими средствами при гнойно-воспалительных процессах. Высокая эффективность отмечена при использовании активированных лимфоцитов в комплексном хирургическом лечении и профилактике гнойно-воспалительных осложнений в абдоминальной хирургии (Бондаренко И.Н., 1997). Углубленное изучение особенностей течения фаз гнойно-воспалительного процесса убедительно показывает, что существуют многочисленные факторы, участвующие в регулировании местного иммунитета. Они направлены на отграничение патологического очага, его ликвидацию и последующее заживление ткани с восстановлением морфологического и функционального состояния. В многочисленных работах указывается на то, что воспалительные процессы в мягких тканях сопровождаются существенным изменением метаболизма в очаге поражения. Это проявляется в повышении концентрации химически активных веществ - микроэлементов, медиаторов воспаления, продуктов деструкции тканей, энергосодержащих компонентов. Особое значение придается изменению концентрации ионов водорода, определяющих уровень кислотно-щелочного равновесия (КЩР). Патологический процесс в тканях, сопровождающийся разрушением тканей, всегда протекает с изменением КЩР со сдвигом в сторону ацидоза, обусловленным концентрацией водородных ионов (рН) как внутри, так и вне клетки. КЩР является фактором, регулирующим направленность и интенсивность множества внутриклеточных процессов на всех этапах ответной реакции организма на воздействие повреждаю-
щих факторов, дегенеративного и репаративного патологических процессов в тканях (Уайт А. и др., 1981; Мусил Я., 1985; Акоев И.Г., 1988).
Исходя из вышеизложенного, становится очевидной целесообразность разработки методов влияния на репаративные процессы изменением рН в тканях в зоне раневого процесса.
Цель настоящего исследования:
улучшение результатов комплексного хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей путем использования методов активации репаративных процессов в ране.
Задачи исследования
Изучить кислотно-щелочное равновесие (рН) тканей на отдельных этапах заживления гнойной раны у экспериментальных животных.
Изучить особенности заживления гнойно-воспалительного процесса мягких тканей при использовании лимфоцитов активированных экстракорпоральным методом.
Дать морфологическое обоснование целесообразности закислення гнойной раны и разработать интракорпоральный метод активации лимфоцитов в ране применением 0,1% раствора ацетилсалициловой кислоты.
Сравнить эффективность применения интракорпорального и экстракорпорального методов активации лимфоцитов при гнойно-воспалительных процессах мягких тканей.
Научная новизна исследования:
установлено, что включение в комплекс лечения гнойной раны аутовакци-ны способствует активации воспалительных и регенераторных процессов. Местная ответная реакция при этом протекает бурно и заканчивается видимым заживлением раневого дефекта;
установлено, что закисление вскрытой гнойной раны путем регионарного введения 0,1% раствора ацетилсалициловой кислоты активно влияет на ре-паративный процесс, сокращая сроки заживления гнойной раны. Местная ответная реакция, в сравнении с регионарным использованием лимфоци-тарной взвеси, менее выражена, однако, гистологические исследования регенерата указывают на более быструю завершенность процесса;
доказано, что биомеханические свойства регенерата во многом зависят от метода лечения гнойной раны. Установлено, что наиболее высокими качественными характеристиками обладают рубцы при местных регионарных инфузиях взвесью активированных лимфоцитов и 0,1 % раствором ацетилсалициловой кислоты;
установлено, что проявления видимого заживления раневого процесса не всегда соответствуют гистологическим показателям завершенности репаративного процесса.
Практическая значимость исследования
предлагается модель использования аутовакцины у экспериментальных животных при гнойно-воспалительном процессе мягких тканей, разработанная на основе взвеси экстракорпорально активированных лимфоцитов;
использование регионарных инфузий взвесью активированных лимфоцитов дает возможность у опытных животных сократить сроки заживления гнойной раны и сформировать регенерат с хорошими качественными характеристиками ;
разработанный способ лечения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей, основанный на интраоперационном введении 0,1% раствора ацетилсалициловой кислоты с целенаправленным инфильтрированием стенок раны (Патент на изобретение РФ №2295347), позволяет создать оптимальные условия для качественного заживления гнойной раны и сократить сроки заживления гнойной раны.
Положения, выносимые на защиту
Регионарные инфузий аутовакциной или 0,1 % раствором ацетилсалицило
вой кислоты, включенные в комплекс хирургического лечения, изменяют
характер динамики КЩР отделяемого гнойной раны, способствуют стиму
ляции репаративного процесса и формируют регенерат с высокими биоме
ханическими свойствами.
Проявления видимого заживления раневого процесса не всегда соответст
вуют гистологическим показателям завершенности репаративного процесса.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Результаты исследований внедрены в научно-исследовательскую работу кафедры оперативной хирургии и топогафической анатомии и ЦНИЛ СГМА
Результаты работы доложены на конференции молодых ученых ВМА, на конференции в СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в 2006 году.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 18 работ, из которых в центральной печати 12 , местной - 6 , по перечню ВАКа -2 .
Структура и объем диссертации
