Введение к работе
'
АКТУАЛЬНОСТЬ ПР0К~3-.ІЬІ. Среди важних проблеі.: современной медицины лечение механических повреждений занимает одно из центральных мест. В.іесте с тег.: количество пострадавших от автоквчфпй, на производстве и в биту все еще остается значительные. Наиболее сложным при лечении таких повреждений является определение степени жизнеспособности травмированных тканей.
Любое механическое повреждение тканей сопровождается немедленным образованием в ране мертвых тканей, что является прямым следствием самой травмы, либо мертвые ткани появляются через некоторое, достаточно продолжительное время из-за микрощгркулятор— них нарушений, ведущих ко вторичному, отсроченному по времени, некрозу (Шапошников Ю.Г., 1973; Лисицын K.U., 1979; Дкскин Е.А., I9SI; Levis L'.n. , 1974). В большей степени это относится к мы-яечной ткани, особенно при повреждении больших массивов ее на гонечностях (Чернецов А.А., Савицкий Г. Г., 1989; Bouhout.-uouc I.A., [981). Неудаленные некротические мышечные ткани ведут к опасным осложнениям, в первую очередь инфекционным, и нередко пострадав-;и-;е с тяжелыми, обширными повреждениями мягких тканей погибают іе от шока и кровопотери, а от присоедигагвілихся местных и общих шфекиионных осложнений (Дерябин И.И., 1979; Кузин М.К., Костюче-іоі; Б.І.Ї., 1990; Jack^or. Ij.z. , 1984). При механической травме, ісобенно боевой, хирурги встречаются с ситуациями, когда необхо-,и.ю оценить степень жизнеспособности тех или иных участков мы-:ечной ткани, чтобы принять решение, целью которого является уда-ение явно нежизнеспособных тканей и сохранение тех, в отношении оторых прогноз может быть благоприятен (Гпрголав CO., 1955; риневП.В., Апанасенко Б.Г., 1983; O'Beien , 1973; Anania "i.e., 987). Более опытные хирурги, как правило, удаляют большое коли-
чество поврежденной мышечной ткани. Хирурги, имеющие небольшой опыт, в той же ситуации более консервативны в иссечении поврежденных тканей, несмотря на то, что те и другие ориентируются на общепринятые, субъективные признаки жизнеспособности мышечной ткани, такие как сократимость, цвет, кровоточивость, консистенция (Лежнев К.К., 1990; Dahigren з. , 1982). В связи с этим многие авторы указывают на необходимость объективных путей диагностики степени яизнеспособности мышечной ткани, особенно во время проведения оперативных вмешательств. Высказываются пожелания о внедрении в практику таких инструтлентальных методов, с помощью которых можно было бы отличать в ране живые ткани от мертвых не только визуально, но и с количественными критериями (Вигдорчик СИ., 1977; Junger Н. , 1985).
Существующие в настоящее время методы диагностики жизнеспособности мышечной ткани, особенно во время проведения оперативны вмешательств, носят трудоемкий характер, сложны в эксплуатации или требуют специально обученного персонала. Интерпретация же полученных результатов с помощью дорогостоящей аппаратуры часто затруднена или пригодна только для научных, а не прикладных целе
Настоящее исследование посвящено анализу результатов, полученных при использовании .инфракрасной абсорбционной миометрии в диагностике ишемии и жизнеспособности мышечной ткани в зкспері менте и в процессе хирургической обработки ран мышечных тканей у пострадавших с механическими повреждениями.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - оценить возможности и перспективы применения инфракрасной абсорбционной мпометрии (МЛ) в определени: степени жизнеспособности мышечной ткани при ее ишемии, а также для повышения эффективности хирургической обработки травмированных мышечных тканей в комплексном лечении пострадавших.
В работе были поставлены следующие задачи:
выявить количественные закономерности поглощения инфракрасных лучей (длина волны 960 нм) в зависимости от сроков и тяжести острой ишемии мышечной.ткани;
с помощью морфологических, гистохимических, температурных, полярографических, биохимических исследований сопоставить степень утраты мышечными тканями жизнеспособности со сроком я тяжестью ишемии и количеством поглощения инфракрасных лучей (ИКЛ);
на основании полученных данных разработать оригинальную методику инфракрасной абсорбционной мйометрии (ИАМ) для применения ее в процессе хирургической обработки и в послеоперационном периоде у пострадавших с различного рода механическими повреждениями;
определить перспективы применения ИАМ в хирургии повреждений мышечной ткани при ранениях и механических повреждениях с целью уменьшения частоты инфекционных осложнений, сокращения сроков и улучшения результатов лечения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА полученных результатов состоит в следующем:
выведена количественная закономерность степени пропускания ИКЛ через мышечные ткани от сроков и тяжести ишемии;
впервые выделены уровни ишемии мышечной ткани и степени
ее жизнеспособности, основанные на принципе изменения ее оптических и морфологических свойств, что позволяет в процессе хирургической обработки выработать конкретную тактику оперативного и консервативного лечения;
разработана методика инфракрасной абсорбционной мйометрии с применением нового портативного прибора для интраоперационной диагностики жизнеспособности мышечной ткани;
установлено, что способ ИАМ позволяет в динамике наблюдать за течением раневого процесса, своевременно производить его коррекцию;
впервые выявлено, что мышечная ткань с преобладанием красных мышечных волокон оптически более "прозрачна" для ИКЛ с длиной волны 960 нм, чем мышечная ткань с преобладанием белых мышечнш волокон;
получена математическая модель степени пропускания ИКЛ при острой ишемии с данными морфологии, гистологии, биохимическими и температурными показателями.
создан способ экспресс-диагностики жизнеспособности мышечной ткани - интраоперационная инфракрасная абсорбционная миомет-рия (ИИАМ), позволяющий в короткие сроки оценить состояние поврежденных мышечных тканей;
создан, апробирован и рекомендован к практическому применению оригинальный портативный прибор "Ткань", работающий на принципе ИАМ;
выработаны практические рекомендации по применению способа и устройства экспресс-диагностики жизнеспособности мышечной ткани для повышения эффективности хирургической обработки мышечной ткани при ее повреждении, позволяющей в динамике наблюдать за течением раневого процесса в мышечной ткани и своевременно производить его коррекцию;
указанный способ и устройство применяются и дают положительные результаты в лечебных учреждениях г.Самары.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ^ Материалы диссертации, основные положения и выводы используются в лечебной, педагогической, научной, практической работе кафедр военно-полевой хирургии '[ Военно-медицинских факультетов при Самарском и Саратовском медицинских институтах.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, один ито-
говый отчет по научно-исследовательской работе, инвентарный й 121 от 12.02.92 г., одно изобретение с положительным решением Ш'ШГПЭ ІЬ 83/483 от 13.06.91 г., 3 рационализаторских предложения. На основании материалов исследования и изобретения с формулой "Способ определения уровня ишемии травмированных мышечных тканей" на Чапаевском опытном заводе измерительной аппаратуры Куйбышевской области изготовлено 5 образцов портативного, работающего в автономном режиме прибора ."Ткань" для проведения клинических испытаний в лечебных учреждениях тг.Москвы, Саратова, Самары.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации докладывались з обсуждались на 21, 22, 23-й итоговых научных конференциях профессорско-преподавательского состава Военно-медицинского факультета при Самарском медицинском институте имени Д.И.Ульянова (Самара, 1988-1990); 27, 28, 29-й научно-практических конференциях врачей ПриВО и ПриУрВО (І989-І99І); 16-й научно-практической конференции врачей 0Л ЗабВО (г.Чита); опубликованы в сборнике научных трудов Куйбышевского медицинского института "Актуальные вопросы неотложной хирургии" (1989).
ОБЪЕЛ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.-Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложения. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 23 рисунками. Библиографический указатель содержит 242 источника, из них отечественных авторов - 157, зарубежных - 85.
I. Инфракрасная абсорбционная миометрия позволяет установить количественные закономерности поглощения инфракрасных лучей мышечной тканью и тонкими структурными изменениями в ней в зависимости от сроков и тяжести ишемии тканей.
-
Существует прямая зависимость между сроками и тяжестью ишемии мышечной ткани, ее жизнеспособностью, соотносиглая с количеством поглощенных инфракрасных лучей.
-
При проведении первичной хирургической обработки ран с сомнительной яизнеспособностью мышечной ткани, а также при динамическом наблюдении за течением раневого процесса показано применение ИКАІ.і.
-
Применение интраоперациокной инфракрасной абсорбционной ыиометрии при ранениях и механических повреждениях мышечной ткани позволяет улучшить качество хирургической обработки ран, уменьшить частоту инфекционных осложнений, сократить сроки лечения.
![Значение феномена транслокации бактерий из желудочно-кишечного тракта в патогенезе хирургической инфекции при повреждениях (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4601/181815.png "Значение феномена транслокации бактерий из желудочно-кишечного тракта в патогенезе хирургической инфекции при повреждениях (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс] Копылов Вадим Анатольевич")
