Введение к работе
Актуальность проблемы.
Актуальность проблемы и социально-экономическое значение восстановления функции травмированной кисти обусловлены широкой распространенностью повреждений такой локализации преимущественно у лиц трудоспособного возраста и составляет от 19,1 до 46,6 %. Особое место среди повреждений этого сегмента верхней конечности принадлежит травмам сухожилий сгибателей пальцев кисти, которые осложняют ранения кисти в 1,5 - 1,6 % случаев. Несмотря на то, что первое сообщение S.Buimell о хирургическом лечении повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти было опубликовано еще в 1918 году , его слова о том. что наиболее тяжелой проблемой в хирургии кисти является восставовление нормальной функции пальца с травмированными сухожилиями, не утратили своего значения и в настоящее время, особенно на протяжении костно-фиброзного канала, о чем свидетельствуют многочисленные публикации отечественных и зарубежных авторов . Узкое замкнутое пространство с ригидными стенками, легко ранимая система кровообращения сухожилий создают предпосылки для развития ишемии их концов и возникновения грубых сращений сухожилий с окружающими тканями при хирургических вмешательствах на сгибателях в области костно-фиброзных каналов, что является одной из главных причин, определяющих трудность восстановления функции пальцев с травмированными сухожилиями.
Неудовлетворительные результаты при применении обычного внутриствольного шва, по литературным данным, составляют от 37,8 до 47% случаев. Поэтому, неудовлетворенность исходами этого способа реконструкции травмированных сгибателей заставляют многих хирургов отдать предпочтение первичной аутотендогшастике при хирургическом лечении повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти протяжении костно-фиброзного канала.
Еще большую трудность для лечения представляют застарелые ранения сгибателей, когда наряду с образованием рубцовых сращений наступает перерождение мышечных волокон вследствие длительного пассивного их сокращения из-за сближения точек прикрепления, и в следствии этого нарушения состояния нормального физиологического тонуса сгибателей при повреждении их сухожилий . При этом степень мышечной контрактуры находится в прямой зависимости от давности травмы и величины диастаза поврежденных сухожилий сгибателей.
Таким образом, большая частота ранений сухожилий сгибателей пальцев кисти среди лиц трудоспособного возраста, важность и трудность полного восстановления их функции в случаях повреждения сухожилий, неодинаковое, а порой и противоречивое отношение хирургов к различным способам оперативных вмешательств без учета влияния на результаты
лечения мышечного компонента, а также отсутствие разработакнсгс способа реконструкции сгибателей с функциональной недостаточностью ю мышц определяют научное и практическое значение темы.»
Цель исследования.
('заработка дифференцированной хирургической тактики и улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения застарельп повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти путем разработка системы лечебных и реабилитационных мероприятий на- основа современных способов двухэталнои тендопластики и микрохирургическое техники замещения кожных дефектов и рубцов.
Задачи исследования:
-
Разработать и обосновать дифференцированную тактику хирургической лечения застарелых повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти і зависимоти от уровня, давности, сочетанности и характера повреждения
-
Разработать и обосновать новый способ хирургического леченш застарелых дефектов сухожилий сгибателей пальцев кисти при и> повреждении на протяжении костно-фиброзного канала на баз* современной двухэталнои тендопластики и доегажениі микрохирургической техники.
-
Разработать показания и провести анализ результатов лечения больных < застарелыми дефектами сухожилий сгибателей на протяжении костно-фиброзного канала разработанным способом.
-
Создать и обосновать систему лечебных и реабилитационные мероприятий при застарелых повреждениях сухожилий сгибателеі пальцев кисти.
Научная новизна исследования.
Научная новизна исследования основана на анализе результатов леченш 124 больных за период с 1989 по 1995 годы, имевших застарелы» повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти на разных уровнях і оперированных в различные сроки после травмы (выполнено 17< оперативных вмешательств по восстановлению целостності поврежденных сухожилий сгибателей пальцев кисти), которьв осуществлялось лечение по известным методикам и разработанной намі технологии. В результате этого анализа нами:
а) разработана и дано обоснование дифференцированной тактикі
хирургического лечения больных с застарелыми повреждениям!
сухожилий сгибателей пальцев кисти в зависимости, от уровня і
сочетанности повреждения, давности травмы и степени травматизацш
мягких тканей кисти;
б) разработан метод тендопластики сгибателей пальцев прі
повреждении их сухожилий на протяжении костно-фиброзного канала и
базе современного двухэтапного способа и микрохирургической техники;
в) создана эффективная система лечебных и реабилитационных мероприятий по восстановлению функции кисти при повреждении сухожилий сгибателей пальцев.
Практическая значимость исследования.
Результаты исследования могут быть использованы в практической деятельности врачей, занимающихся хирургией кисти. Предлагаемые способы и методы лечения должны применяться дифференцированно с учетом клинических ситуаций (локализация и давность травмы, сочетание ранений сухожилий с нервами и сосудами, степени травматизации мягких тканей). Правильный выбор методов лечения с использованием оригинальных тактических и оперативно - технических приемов позволяет уменьшить число неудачных исходов хирургических вмешательств и снизить потерю трудоспособности при столь частых травмах, какими являются ранения сухожилий сгибателей пальцев кисти.
Разработанный нами метод тендопластики сгибателей пальцев кисти при дефектах их сухожилий на протяжении костно-фиброзного канала позволил улучшить результаты лечения больных.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования и разработанный нами метод тендопластики сгибателей пальцев кисти внедрены и широко используются в . ортопедо-травматологических отделениях городских клинических больниц NN 21, 13,БСМПг.Уфы.
Публикации.
По материалам диссертационной работы опубликовано 4 научные работы. Внедрены 3 рационализаторских предложения и получено положительное решение за № 96104487 на изобретение.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на VII республиканской научно-практической конференции " Траматология и ортопедия в условиях обязательной страховой медицины" (г. Стерлитамак, 1995 г.), заседании ассоциации хирургов республики Башкортостан ( г. Уфа, 1994 г.), заседании Ассоциации траматологов, ортопедов и протезистов (г. Уфа, 1995 г.), заседании Ученого Совета лечебного факультета БГМУ (г. Уфа, 1996 г.), проблемной комиссии "Основные хирургические заболевания" (г.Уфа, 1995 г.), конференции хирургических кафедр БГМУ (г. Уфа, 1995 г.).
Объем и структура диссертации.
Работа состоит из введения, главы обзора литературы, главы описания материала и методов исследования, трех глав собственных результатов, заключения и выводов.
Текстовая часть изложена на 97 страницах машинописи, иллюстрирована 30 рисунками и 5 таблицами. Указатель литературы включает 162 отечественных и 83 зарубежных источников.
![Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера [Электронный ресурс]](/i/i/4702/202001.png "Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера [Электронный ресурс] Седов Юрий Анатольевич")
