Введение к работе
-3-.
Актуальность проблемы. Предметом длительной дискуссии оперативной панкреатологии является хирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы. Это связано со значительным процентом операционных осложнений, летальности и рецидива заболевания.
Добиться полного излечения больных с данной патологией побуждает хирургов к радикальной операции - цистэктомии, иногда в сочетании с резекцией поджелудочной железы. Однако в 80% случаев выполнить радикальную операцию не представляется возможным ввиду распространенности патологического процесса и опасности повреждения соседних органов. Другими причинами, удерживающие хирургов от цистэктомии, являются строго регламентированные сроки от начала заболевания, значительный процент интра- и послеоперационных осложнений, нередко приводящих к функциональным нарушениям поджелудочной железы и развитием в дальнейшем сахарного диабета. Вместе с тем, давая оценку отдаленных результатов радикальных операций, В.В. Виноградов (1975), А.А. Шалимов (1997), В.А. Кубыш-кин (2007), С. Frey (1978), Е. Bradley (1982), W. Schlosser (2005), А. Aghdassi (2008) указывают на хорошие результаты у оперированных больных.
К сожалению, дренирующие виды оперативных вмешательств, как наиболее доступные для хирургов, не решают в полном объеме существующей проблемы.
В связи с этим поиск наиболее оптимального решения технических задач, направленных на снижение травматичности цистэктомии и улучшение ее результатов, имеет огромное практическое и научное значение.
Новые возможности в этом направлении открываются благодаря внедрению в хирургическую практику современных, более высоких технологий, связанных с использованием плазменного скальпеля.
Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения ложных кист поджелудочной железы путем снижения травматичности и повышения радикальности хирургического вмешательства.
Задачи исследования:
1. Изучить морфологические изменения в тканях стенки ложной кисты поджелудочной железы после воздействия на нее плазменным потоком.
Разработать технические приемы аргоноплазменной деструкции ложной кисты поджелудочной железы.
Снизить травматичность оперативного вмешательства на этапе удаления стенки ложной кисты поджелудочной железы путем деструкции ее плазменным скальпелем.
Изучить непосредственные и отдаленные результаты аргоноплазменной деструкции ложных кист поджелудочной железы.
Провести сравнительный анализ результатов плазменной деструкции и наружного дренирования псевдокист поджелудочной железы.
Научная новизна:
Впервые установлено минимальное повреждающее действие плазменного потока на стенку ложной кисты поджелудочной железы в пределах грануляционного слоя, не зависящее от ее зрелости, размеров и воспалительных процессов в ней. Возникающий ожог грануляционного слоя стенки кисты не затрагивает глублежащий фиброзный слой, в результате чего исключается повреждение соседних органов и тканей.
Отработаны основные хирургические приемы операции: выделение и иссечение свободной передней стенки кисты, техника аргоноплазменной деструкции кисты и устранение оставшейся полости.
Разработаны особенности ведения послеоперационных больных, перенесших аргоноплазменную деструкцию псевдокист поджелудочной железы.
Доказано, что непосредственные и отдаленные результаты аргоноплазменной деструкции ложных кист поджелудочной железы характеризуются более благоприятным течением послеоперационного периода и отсутствием рецидива кисты.
Впервые установлены преимущества плазменной деструкции ложных кист поджелудочной железы в связи с высокой радикальностью, минимальной травматичностью и простотой исполнения на фоне надежного гемостаза.
Разработаны показания к деструкции ложных кист поджелудочной железы плазменным скальпелем.
Практическая значимость.
Разработанная аргоноплазменная дестркция псевдокист поджелудочной железы протекает бескровно, атравматично и с меньшим риском осложнений. Отказавшись от сложного и трудоемкого этапа традиционной цистэктомии, предложенная методика аргоноплазменной
деструкции ложных кист поджелудочной железы становится более доступна для широкого круга хирургов, что расширяет показания для ее применения. Аргоноплазменная деструкция возможна также в ур-гентной хирургии осложненных псевдокист и не зависит от степени ее зрелости и воспалительных изменений в ней. Преимущество данной операции особенно очевидно при многокамерных и большого размера псевдокист, особенно при вовлечении в патологический процесс окружающих органов и тканей.
Благодаря разработанной методике аргоноплазменной деструкции псевдокист поджелудочной железы получены хорошие ближайшие и отдаленные результаты: у 32 (91,4%) больных отсутствовали интраопе-рационные осложнения и летальность, послеоперационные осложнения имели 3 (8,1%) больных, рецидива заболевания у них не выявлено.
Использование инструмента для плазменной резекции ткани поджелудочной железы (удостоверение на рационализаторское предложение № 1515 от 21.03.2007 г., заявка на изобретение РФ № 2009 104 278 (005 682 от 09.02.2009 г.)) позволяет избежать термического повреждения соседних органов и тканей плазменным потоком. Применение во время оперативного вмешательства опорных швов, модифицированного варианта формирования панкреатоэнтероанастомоза (удостоверение на рационализаторское предложение № 1522 от 13.04.2007 г.) повышает надежность анастомоза.
Положения, выносимые на защиту.
Аргоноплазменная деструкция кист расширяет показания к радикальным операциям у больных с ложными кистами поджелудочной железы.
Плазменная деструкция может выполняться у больных с ложными кистами поджелудочной железы независимо от размеров и степени зрелости кист и воспалительных процессов в них.
Наличие сообщения ложной кисты поджелудочной железы с вир-сунговым протоком не является противопоказанием для выполнения аргоноплазменной деструкции.
Внедрение результатов исследования
Операция аргоноплазменная деструкция ложных кист поджелудочной железы внедрена в клиническую практику Смоленской областной клинической больницы. Материалы работы используются на курсах
повышения квалификации врачей кафедры общей хирургии с курсом ФПК и ППС Смоленской государственной медицинской академии.
Апробация диссертации
Основные положения исследования доложены и обсуждены на республиканской научно студенческой конференции «Актуальные проблемы современной медицины» (Минск 1998 г.), на 28-й научной конференции «Перспективные направления в изучении патогенеза, новые технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии», (Смоленск - Москва 2000 г.), на 3 Российском научном форуме хирургов (Москва 2001 г.), на конференции кафедры общей хирургии Смоленской государственной медицинской академии (Смоленск 2003 г.), на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной хирургии» (Воронеж
г.), на заседаниях научного областного общества хирургов Смоленской области им. Н.И. Пирогова (Смоленск 2008 г.), заседаниях проблемной комиссии по гастроэнтерологии при Смоленской государственной медицинской академии (Смоленск 2004, 2005, 2006, 2007,
гг.).
По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 6 в ВАК рецензируемых журналах.
Объем и структура диссертационной работы
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, собственных исследований, результатов лечения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 31 рисунками. Библиографический список содержит 205 источников литературы: 121 отечественных и 84 зарубежных.
![Лечение открытой травмы поджелудочной железы с применением воздействия сверхнизких температур (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4508/203395.png "Лечение открытой травмы поджелудочной железы с применением воздействия сверхнизких температур (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Мусин Валерий Маратович")