Введение к работе
Актуальность темы. Как известно язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из самых распространенных заболеваний в цивилизованных странах. Только в США ежегодно регистрируется 0,5 миллионов первичных случаев язвенной болезни и 4 миллиона ее рецидивов. В нашей стране заболеваемость язвенной болезнью не ниже (Е.К.Барановская, 2001). Экономические затраты на лечение данной категории пациентов весьма значительны. Так, в США за год тратится около 3,1 миллиардов долларов (Laine, 2002).
В последние время достигнуты значительные успехи в медикаментозном лечении больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (А.А.Шептулин, Д.Р.Хакимова, 2003; Miwa et al., 2000). Однако проблема эта далека от разрешения. Отмечается значительно количество пациентов с осложненным течением язвенной болезни, а именно: с кровотечениями и перфорациями (В.К.Гостищев, МАЕвсеев, 2004). Особое место среди них занимают лица с гигантскими язвами. Как показывает клиническая практика, гигантские размеры язв встречаются в 12,3-14,9 % наблюдений среди больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями (А.С.Ермолов и соавт., 1998; Н.А.Ефименко и соавт., 2004; Mamchich et al.,1998). При этом в последних годы количество пациентов гигантскими язвами увеличилось и составляет около 40,8% среди лиц, госпитализированных в хирургические стационары по поводу осложненной язвенной болезни (Е.Н.Маломан и соавт., 2000). Летальность при хирургическом лечении больных с осложненными гигантскими язвами колеблется в пределах от 6,6% до 21,0 % (Ю.К. Мартиросов и соавт., 1997; В.П.Клещевникова и соавт., 2001; Maleckasetal., 1998).
Однако хирургическая тактика лечения пациентов с осложненными гигантскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки недостаточно разработана. Традиционно применяемые подходы к лечению не могут удовлетворить ни ученых, ни хирургов-практиков, поскольку весьма часто у больных с гигантскими
гастродуоденальными язвами p^»g^T^ рацы^ыт.
і кровотечения,
отмечается выраженный болевой синдром, а у отдельных лиц -
перфорация язв в период преоперационной подготовки (Ю.Г.Шапкин
и соавт., 2002; А.В. Алекберзаде, Е.М.Липницкий, 2004). Во время
операции возникают значительные технические трудности при
обработке культи двенадцатиперстной кишки или ушивании
перфоративного отверстия. Это требует нестандартного подхода к
выбору хирургической тактики, вида и объема операции
(Т.А.Султаналиев и соавт., 2004). Вместе с тем, из-за
кратковременности предоперационной подготовки хирургические операции по экстренным и срочным показаниям выполняются в условиях недостаточной компенсации возникающих в организме больных гемодинамических и метаболических сдвигов. Поэтому имеется явная угроза развития тяжелых послеоперационных осложнений. В связи с этим в послеоперационном периоде необходимо применение методов активного послеоперационного ведения пациентов (В.Н.Репин и соавт., 2004).
Таким образом, недостаточная разработка хирургической тактики лечения больных с осложненными гигантскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки обусловливают актуальность данной проблемы и диктуют необходимость дальнейших научных изысканий по улучшению качества лечения пациентов с данной патологией.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей диссертационной работы является улучшение результатов хирургического лечения больных с осложненными гигантскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:
1. Разработать рациональную хирургическую тактику лечения
пациентов с осложненным течением гигантских
гастродуоденальных язв.
-
Дополнить объем хирургического вмешательства выполнением манипуляций, повышающими эффективность лечения пациентов в послеоперационном периоде.
-
Усовершенствовать методику послеоперационного ведения больных.
* h,,-U*
-ч. * *'
Научная новизна.
1. Разработана оптимальная хирургическая тактика лечения
пациентов с такими осложнениями гигантских
гастродуоденальных язв, как кровотечение, пилородуоденальный стеноз, пенетрация и перфорация.
-
Предложено дополнять выполнение хирургической операции такими манипуляциями как установка микроирригатора в круглую связку печени и канюлирование пупочной вены, обеспечивающими эффективное обезболивание в раннем послеоперационного периоде путем регулярных новокаиновых блокад, а также коррекцию волемических и метаболических нарушений посредством внутри портальных инфузий лекарственных средств.
-
Создана система для профилактики пареза кишечника, позволяющая восстанавливать его перистальтику в ранние сроки после операции (свидетельство РФ на полезную модель № 27787).
Практическая значимость. Для клинической практики предложены:
1. Разработанная хирургическая тактика лечения больных, которая
дает возможность в оптимальные сроки определять показания к
выполнению хирургического вмешательства.
2. Канюлирование пупочной вены и установка микроирригатора в
круглую связку печени в качестве дополнительных манипуляций к
объему хирургической операции, позволяющих улучшить качество
лечения больных в послеоперационном периоде.
3. Система для профилактики пареза кишечника, обеспечивающая
восстановление перистальтики кишечника в ранние сроки после
операции.
Научные положения, выносимые на защиту:
1. Предложена классификация показаний к хирургическому лечению больных с осложненными гигантскими гастродуоденальными язвами, позволяющая осуществлять выбор адекватной хирургической тактики.
2. Система для профилактики пареза кишечника, обеспечивающая улучшение качества лечения больных в послеоперационном периоде.
Внедрение основных положений. Основные положения диссертационной работы внедрены в практику хирургического отделения МЛПУЗ «Ингушская республиканская клиническая больница» г Назрани, в практику хирургического отделения МЛПУЗ «Городская больница № 1» г. Ростова-на-Дону и отделения хирургии МЛПУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи № 2» г Ростова-на-Дону. Результаты диссертационной работы используются как дополнение на практических занятиях студентов 4 курса Ростовского государственного медицинского университета по курсу военно-полевой хирургии по теме "Кровотечения и кровопотеря" и "Заболевания внутренних органов у раненых и контуженных".
Публикации работы и ее апробация. По теме диссертации опубликовано 8 научные работы, в том числе 7 - в центральной печати, 1 - в местной. Получено 1 свидетельство РФ на полезную модель. Материалы диссертации доложены на конференции хирургов «Новое в хирургии ХХ1 столетия» (Киев, 2003), на научно-практической конференции врачей России «Успенские чтения» (Тверь, 2003), на научно-практической конференции хирургов Ростовской области «Актуальные вопросы хирургии» (Азов, 2004).
Объем и структура диссертации. Диссертация представлена одним томом машинописного текста в составе 144 страниц машинописи. Она состоит из введения, обзора литературы, методической главы, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, общих выводов, рекомендаций для практики, библиографического списка использованной литературы (193 на русском языке и 65 - на иностранных языках) и приложения. Диссертация иллюстрирована 40 таблицами и 7 рисунками.
