Введение к работе
Актуальность проблемы
В последнее время в России отмечен значительный рост количества больных ревматическими заболеваниями. В 1997 году за ревматологической помощью обращалось 11,63 миллиона человек, что на 1,26 миллиона больше, чем в 1994 году. Темпы роста показателей распространенности и заболеваемости по ревматическим болезням выше, чем для всех остальных нозологических групп болезней вместе взятых. При этом количество ревматических больных в Северо-западном регионе увеличилось на 28,5% [Фоломеева О.М. и соавт., 1998].
Проблемы обеспечения качества жизни пациента, безопасности проводимого лечения - одни из наиболее актуальных в современной медицине. В ревматологии одной из таких проблем являются гастродуоденальные язвы и их осложнения, которые могут угрожать жизни пациента, мешают проведению адекватной терапии ревматического заболевания. Считается, что главным причинным фактором высокой заболеваемости ревматологических больных гастродуоденальными язвами является противоревматическая терапия, в первую очередь терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
Синдром гастропатии, связанной с применением НПВП только и США ежегодно приводит к 2500 летальным исходам и к 20000 госпитализаций [Fries J.F. et al., 1990]. Использование НПВП в Австралии в период с 1990 по 1994 год сократилось на 31%, что в первую очередь связано с нежелательным их действием на ЖКТ. [McManus P. et al., 1996]
Частота эрозивно-язвешюго поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, принимающих НПВП составляет по данным различных авторов от 8 до 60% [Agravval N.M. et al, 1995; Taha A.S., et al., 1996; Voutilainen M. et al., 1998]. Авторы большинства работ относят НПВП к ульцерогенным факторам, способным вызывать широкий спектр поражений желудка - от эритемы до язвы. Для обозначения патологических изменений желудка на фоне терапии НПВП и дифференцировки их от классической язвенной болезни
классической язвенной болезни предложен термин "НПВП-гастропатйя" [Roth S.H.', 1986]. " '"
В настоящий момент в мире ведется работа, направленная на изучение поражений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта; выявляемых у больных получающих терапию НПВП. Разрабатываются новые, более безопастные, лекарственные препараты. Однако много вопросов остается неясными. Не изучена 'распространенность различных заболеваний гастродуоденальной зоны'у ревматологических больных в России. В доступной литературе не удалось найти исследований, посвященных морфологии гастродуоденальных язв у больных ревматическими заболеваниями , не ясными остаются вопросы особенностей клинической картины при язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки.
Цель исследования.
Изучение клинических и морфологических особенностей гастродуоденальных язв у больных ревматическими заболеваниями, а также разработка подходов к их' ранней диагностике.
Задачи:
1. Для оценки состояния верхнего отдела желудочно-кишечного тракта провести скрининговое фиброгастроскопиче-ское обследование больных ревматоидным полиартритом, остео-артрозом, системной красной волчанкой.
'' 2. Установить частоту гастродуоденальных язв и их осложнений у больных ревматическими заболеваниями. Изучить клиническую Картину при язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки у данной категории больных.
' 3.! 'Используя возможности эндоскопического метода, выявить макроскопические особенности гастродуоденальных язв у больных ревматическими заболеваниями и изучить динамику течения язвенного процесса.
4: Изучить возможность применения эндоскопических методов' диагностики и лечения гастродуоденальных язв и их осложнений у ревматолгических больных.
5. Разработать подходы к ранней диагностике и лечению гастродуоденальных язв, профилактике язвенных осложнений у ревматолгических больных.
Научная новизна работы;
-
Проведено скрининговое фиброгастроскопическое обслё; дования больных ревматическим заболеваниями, что позволило составить объективное представление о распространенности различных заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта среди описываемой группы больных
-
Показано, что терапия глюкокортикостероидами не приводит к увеличению числа гастродуоденальных язв.
-
Изучены особенности клинической картины гастродуоденальных язв и их осложнений у больных ревматическими заболеваниями.
-
На основании изучения большой группы больных описа: на морфология гастродуоденальных язв у больных ревматическими заболеваниями, показано что практически все язвы двенадцатиперстной кишки и большинство язв желудка являются хроническими, приводят к осложнениям, характерным для язвенной болезни.
-
Впервые использован метод хромогастроскопии у ревматологических больных
-
Показана высокая эффективность эндоскопических методов лечения язвенных кровотечений у данной категории больных.
Практическая значимость работы.
Полученные результаты позволяют оценить заболеваемость гастродуоденальными язвами больных ревматическими заболеваниями.
В результате проведенной работы выявлены группы больных с высоким риском образования гастродуоденальных язв.
Полученные результаты позволят улучшить диагностику гастродуоденальных язв у ревматологических больных, проводить активную профилактику язвообразования и развития язвенных осложнений.
Значительно уменьшилось количество больных, переводимых в дежурные хирургические стационары города из Городского ревматологического центра в связи с развившимися острыми осложнениями гастродуоденальных язв.
На основании полученных данных определены показания к проведению фиброгастроскопического обследования больных ревматическими заболеваниями.
Данные, полученные в результате исследования применяются в практической работе Городского ревматологического центра.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Для больных ревматическими заболеваниями характерно частое поражение эрозивно-язвенным процессом желудка и двенадцатиперстной кишки. Терапия кортикостероидными гормонами не приводит к увеличению числа выявляемых гастродуоде-нальных язв.
-
Гастродуоденальные язвы, выявляемые у больных ревматическими заболеваниями в большинстве своем являются хроническими, для их течения характерны те же закономерности, что и для язвенной болезни.
-
Имеются особенности клинической и морфологической картины язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ревматическими заболеваниями, связанные с проводимой противоревматической терапией, демографическими особенностями обследованной группы больных.
-
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ревматическими заболеваниями приводят к осложнениям в 18,5% случаев. Факторами риска развития осложнений является первый год противоревматической терапии, мужской пол. При осложнении язвы кровотечение манипуляцией выбора является эндоскопический гемостаз.
Реализация результатов исследования, апробация работы.
Данные, полученные в результате настоящего исследования применяются в работе Городского ревматологического центра Санкт-Петербурга, что на порядок сократило число больных, переводимых к другие стационары города в связи с развитием осложнений гастродуоденальных язв кровотечением и перфорацией.
Основные положения диссертации доложены на итоговых конференциях Военно-научного общества слушателей Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург 1997), на заседании Общества ревматологов (Санкт-Петербург, 2000), на первой региональной конференции ревматологов Северо-запада Росии
(Санкт-Петербург 2001), на заседании эндоскопической секции Хирургического общества им. Н.И.Пирогова (Санкт-Петербург 2001).'
По теме диссертации опубликовано б научных работ в журнале «Вестник хирургии», сборниках научных статей г. Санкт-Петербурга.
