Введение к работе
Актуальность темы. Патологическая подвижность почек – нефроптоз – одно из наиболее распространенных заболеваний урологических больных. Большое количество осложнений, серьезные патоморфологические изменения в опущенной почке чреваты утратой функциональной полноценности органа, а, подчас, и потерей трудоспособности, достигающей у больных нефроптозом 20–35,3% (Пытель А.Я. 1968, Чухренко Д.И. 1969 Мазо Е.Б. 1971, Лопаткин Н.А. 1972, Андрейченко А.В. 1989, Чернецова Г.С. со автор. 2009).
«Расцвет» же клинических проявлений приходится на самый плодотворный, со всех точек зрения, возраст человека – 20–40 лет.
В настоящее время известно более 270–300 методов хирургической коррекции нефроптоза.
В «Трактате о болезни почек», Rayer дал описание патологической анатомии и клинической симптоматологии нефроптоза. Однако ни этими работами, ни рядом последующих описаний симптоматологии нефроптоза и хирургического лечения этого заболевания не создало ясного представления о нефроптозе (Rivior J.F. 1954, Пытель А.Я. со автор. 1986).
В последующем сыграли большую роль русские ученные, которые в своих диссертациях пополнили учение о нефроптозе (Боткин С.П. 1889).
Несмотря на множество видов хирургического лечения нефроптоза, нет четкой тактики в отношении введения больных с односторонним и двусторонним нефроптозом. Не выработана тактика для абсолютных и относительных показаний лечения нефроптоза. Необходимо отметить не достаточно эффективные методы лечения двустороннего нефроптоза и висцероптоза (Каледин И.С. 1968, Вишнявичус Ю.К. 1982, Князев Ш.М. 2001).
Цель работы:
Улучшить результаты хирургическое лечение больных с нефроптозом.
Задачи исследования:
-
Выявить ранние признаки нефроптоза у урологических больных.
-
Выработать алгоритм показаний для проведения хирургического лечения нефроптоза.
-
Разработать новый метод операции для лечения нефроптоза.
-
Оценить непосредственные и отдаленные сравнительные результаты хирургического лечения нефроптоза новым методам и традиционным.
Научная новизна:
-
Впервые дана характеристика хирургического лечения нефроптоза с объективными и субъективными причинами данного заболевания.
-
Разработан алгоритм субъективных и объективных причин нефроптоза, проведена доплерография и урофлоуметрия для дифференциальной диагностики нефроптоза и аномалий верхних и нижних мочевыводящих путей.
-
Разработана новая методика операции при нефроптозе.
-
Изучены непосредственные и отдаленные сравнительные результаты хирургического лечения нефроптоза новым методом и традиционными методами хирургического лечения.
Практическая значимость полученных результатов.
В результаты научных исследования получен алгоритм объективных и субъективных причин, которые позволяют проводить оперативную коррекцию больных с нефроптозом.
Получены хорошие ближайшие и отдаленные результаты больных с нефроптозом после хирургического лечения.
Предложен алгоритм ведения больных с нефроптозом, позволяющий адекватно провести диагностику и хирургическое лечение нефроптоза.
Использование в практике алгоритма по ведению больных с нефроптозом и проведением урографии, доплерографии и урофлоуметрии с целью дифференциальной диагностики заболевании верхних и нижних мочевыводящих путей и их сочетаний. Ранняя диагностика и хирургическая коррекция создает более благоприятные условия для полного восстановления и улучшения функционального состояния оперированной почки и улучшению качества жизни.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Хирургическое лечение нефроптоза должно быть направлено на восстановление топографии почек.
2. Эффективность хирургического лечения нефроптоза зависит от обоснованности показаний к данному виду операции.
3. Предложенные методы нефропексии дают скрашения койко-дня, улучшения качество жизни, исключения развития послеоперационных грыж и показали высокую эффективность проведению в ранние и поздние катамнестические сроки.
Личный вклад соискателя:
Личное участие автора диссертации охватывает все разделы общеклинических, специальных и дополнительных методов исследования, обработку клинического материала, разработку новой методики - открытой нефропексии в модификации РКЦ «Урологии» Таджикистана. Участвовал в большинстве проведенных хирургических вмешательств. Всех больных обследовал в катамнезе самостоятельно. Самостоятельно проведены статистическая обработка всего материала исследования и научный анализ полученных результатов.
Апробация результатов исследования:
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научных конференциях РКЦ «Урологии» и кафедры урологии ТГМУ имени Абуали Ибн Сино Таджикистана, объеденном заседании сотрудников кафедры урологии, травматологии и ортопедии, кафедры общей и факультетской хирургии КРСУ, кафедры урологии и андрологии КГМА, а также КГМИП и ПК, урологических отделений, и хирургов Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики (Бишкек, 2012).
Внедрение результатов исследования:
Работа выполнялась согласно плану научных исследований Кыргызко-Российского Славянского университета, РКЦ «Урологии» и кафедры урологии ТГМУ имени Абуали Ибын Сино Таджикистана. Тактика ведения больных с диагностированным нефроптозом при амбулаторном обследовании и раннем хирургическом лечении, постоянное поликлиническое наблюдение в катамнезе. Данная методика используется в РКЦ «Урологии» Таджикистана, а так же в центре урологии при НГ МЗ КР, в урологических отделениях ГКБ № 1.
Публикации по теме диссертации: По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 139 страницах электронного набора шрифтом Times Roman, Кириллица (размер 14, интервал 1,5). Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 331 источник,
в том числе 246 отечественных и стран ближнего и 94 дальнего зарубежья. Диссертация иллюстрирована 6 таблицами, 32 рисунками.
