Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В настоящее время повсеместно отмечается рост числа больных, страдающих острым холециститом, как первичным, так и вторично-острым (М. И. Кузин, 1980; Нидер-ле, 1982). Подавляющее число больных при поступлении в хирургический стационар лечат консервативно. По многочисленным публикациям советских авторов, операции производят экстренно — по жизненным показаниям; в срочном порядке — через 24—72 часа от начала заболевания и отсутствия эффекта от консервативной терапии; в ранние сроки — через 7—14 дней после стихания острых явлений (Б. А. Петров, 1957, 1958; А. Ф. Зимин, 1968; О. М. Горбунов, 1973 и др.). Самая высокая летальность после операций в группе больных, оперируемых в экстренном порядке,— она составляет 20—25% и более. Высокая послеоперационная летальность и у больных, подвергающихся хирургическому вмешательству в срочном порядке, — она равна 10% и более, достигая 12—13% (О. М. Горбунов, 1973; Д. Л. Пиковский и В. А. Гольбрайх, 1984). Послеоперационная летальность при остром холецистите во многом зависит от возраста больных, сопутствующих заболеваний, осложненных форм воспаления желчного пузыря. Действительно, у этих пациентов, лиц с факторами риска, послеоперационная летальность достигает 26% и более (Ю. Н. Белокуров, 1984; А. В. Пугачев и соавт., 1985).
Авторы, придерживающиеся выжидательной тактики, рекомендуют хирургическое вмешательство по поводу острого холецистита выполнять в холодном периоде, обосновывая свою точку зрения тем, что послеоперационная летальность при операциях в эти сроки значительно ниже (Г. И. Лукомский и соавт., 1980; В. И. Буянов и соавт., 1986). Сторонники более активной тактики при остром холецистите, особенно у пациентов с факторами риска, считают, что консервативное лечение во время обострения увеличивает количество осложнений и потому этих больных следует оперировать в первые трое суток от начала заболевания (Б. А. Королев и соавт., 1985; N. J. Lygidakis, 1983; S. Norrby et al., 1983).
Различие тактического подхода к лечению больных с факторами риска, страдающих острым холециститом, особенности выбора оптимального объема операции, встречающиеся на всех этапах
лечения пациента трудности, связанные с наличием интеркурент-ных заболеваний, побудили нас к анализу клинического материала с целью выработки рекомендаций по улучшению результатов хирургического лечения указанного контингента больных.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Работа выполнена с целью улучшения диагностики и результатов лечения больных острым холециститом с факторами риска.
В соответствии с основной целью поставлены следующие задачи:
-
Выяснить особенности клиники и уточнить диагностические критерии острого холецистита у больных с факторами риска.
-
Выявить возможности и эффективность использования способов диагностики, в частности — эндоскопических, ультразвуковых и компьютерно-томографических, в лечении больных острым холециститом с факторами риска.
-
Разработать комплексную систему прогнозирования ближайших и отдаленных исходов консервативного и оперативного лечения: больных острым холециститом.
НОВИЗНА РАБОТЫ. Предложены для пациентов, страдающих острым холециститом:
— рациональный комплекс способов диагностики для выявления и выделения группы больных с факторами риска;
вариантный прогноз и тактика хирурга в зависимости от показаний и выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомин, а также микрохолецисто(-холанго)стомии под контролем лапароскопа, ультразвукового сканера и компьютерного томографа;
система прогнозирования ближайших и отдаленных результатов консервативного и оперативного лечения.
Выявлены диагностическая ценность и высокая информативность ультразвукового исследования и компьютерной томографии желчевыводящих путей при остром холецистите у пациентов с факторами риска.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. В практику здравоохранения внедрен разработанный нами комплексный метод диагностики у больных острым холециститом с факторами риска с использованием наиболее информативных и относительно безопасных для пациента исследований. Показано, что у больных острым холециститом часто выявляются тяжелые осложнения до операции (механическая желтуха, обструктивний холецистит, хо-лангит, перитонит). Эти осложнения на фоне одновременно протекающего обострения ряда сопутствующих заболеваний в возрасте старше 60 лет обусловливают особую тяжесть состояния больных еще до операции и требуют проведения целенаправленной терапии.
В работе даны дифференцированные показания выбора лечеб-
нон тактики в;зависимост»оТіособенностей 'клинического течения основного заболевания и тяжести состояния пациента. / :. .
Разработана и применена схема комплексной'предоперацион
ной подготовкой лечения в послеоперационном периоде больных с
факторами риска с учетомjhx состояния..: .'.. -!; . . .
- Доказана .необходимость*^активизации, хирургической, тактики
у больных острым; холециститом с факторами риска. Установлена
эффективность применения методов диагностики в лечении выпол
нением эндоскопической папиллотомии, чрескожной чреспеченоч-
ной микрохолецисто(-холангио)стомии с помощью ультразвуко
вого исследования, компьютерной-,томографии,-И; лапароскопии, по
зволяющих иногда избежать срочной операции за счет декомпрес
сии желчевыводящеи системы, полноценно подготовить больного к
хирургическому вмешательству.. Указанные мероприятия способст
вовали уменьшению числа осложнений и снижению послеопераци
онной летальности. .
, РЕАЛИЗАЦИЯ В НАУКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. Практические рекомендации,- полученные в результате исследования, внедрены в работу клиник Кубанского медицинского института имени Красной Армии, хирургического отделения городской больницы (г. Туапсе). Материалы диссертации используются на занятиях факультета повышения квалификации преподавателей и со студентами старших курсов Кубанского медицинского института.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основное положения диссертации были представлены на межобластной научно-практической конференции врачей (Ульяновск,- 1988 г.),- на Всероссийской научно1 практической конференции хирургов (Барнаул, 1988 г.), на XXI пленуме Всесоюзного научного общества хирургов (Краснодар, 1988 г.), на заседании краевого общества хирургов (Краснодар, 1988 г.), на научно-практической конференции, посвященной 25-летию городской клинической больницы скорой медицинской помощи (Краснодар, 1989 г.), на Краснодарской краевой конференции ВОИР (Краснодар, 1989 г.).
ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация изложена на 218 страницах машинописного текста, из них 140 — основной текст, 39 — указатель литературы, состоит из введения, 5 глав, заключения и выводов. Диссертация иллюстрирована 11 рисунками,. 26 таблицами и 1 диаграммой. Библиографический указатель литературы включает наименования 240 советских и 91 зарубежного авторов.
Похожие диссертации на Факторы риска и тактика хирурга у больных острым холециститом
![Тактика хирурга при язвенных гастродуоденальных кровотечениях [Электронный ресурс]](/i/i/4255/202185.png "Тактика хирурга при язвенных гастродуоденальных кровотечениях [Электронный ресурс] Алави Омая К.Х.")
![Тактика хирурга в лечении больных с вертебро-базилярной недостаточностью при патологии 1-го сегмента позвоночной и подключичной артерий [Электронный ресурс]](/i/i/4258/180062.png "Тактика хирурга в лечении больных с вертебро-базилярной недостаточностью при патологии 1-го сегмента позвоночной и подключичной артерий [Электронный ресурс] Фролова Елена Владимировна")
