Введение к работе
Актуальность проблемы. Обструктивно- гнойный калькулезный пиелонефрит у детей представляет серьёзную медико-социальную проблему, широко распространен и имеет тенденцию к росту Клиническая картина калькулёзного пиелонефрита в связи с присоединением соматических, сопутствующих заболеваний (Пулатов А.Т. 1990, Синякова Л.А.,2004, Азизов А.А., Махмаджанов ДМ,1998) и пороков развития органов мочевыделительной системы претерпевает определенный патоморфоз, проявлением которого служит увеличение случаев латентного течения болезни, что затрудняет ее своевременную диагностику (Петров С.Б, 2002) и, следовательно, отдаляет начало адекватных, терапевтических, реабилитационных и профилактических мероприятий (Тиктинский О.Л., 2000).
Камни в мочевых путях вне зависимости от величины, формы, количества и локализации способствуют нарушению уродинамики и часто приводят в результате обструктивно-гнойных процессов к необратимым функциональным и структурным изменениям. Частота обструктивно-гнойных процессов на фоне нефро-уретеролитиаза, по данным клиники детской хирургии ТГМУ, составляет 6,0% (Азизов А. А., и соавт. 2006). В этой связи особую актуальность приобретает поиск новых методов диагностики, оптимизация имеющихся способов хирургической коррекции больных с обструктивно гнойным калькулезным пиелонефритом (ОГКП)
Улучшение качества диагностики острого обструктивного калькулёзного пиелонефрита и уменьшение количества диагностических ошибок возможно только при использовании комплексного подхода (Дворяковский И.В., Беляева О.А., 1997; Быковский В.А., 2001; Пытель А.Я., Пытель Ю.А. 2005; Зиёвидинов А.Р., и соавт. 2006) в основе которого лежат жалобы больного, анамнез заболевания, клинико-лабораторные и инструментальные данные.
Вопросам диагностики и тактики хирургической коррекции нефролитиаза на фоне ОГКП посвящено много работ (Пулатов А. Т., 1994; Азизов А. А., 1998; Тиктинский О. Л., 2000; Яненко Э.К. и соавт, 2003; Синякова Э.К., 2004; Довлатян А.А., Косабов А.В., 2004), однако нет системного подхода к объему и срокам консервативной терапии, методам диагностики и тактики хирургического лечения в зависимости от общего состояния больного, осложнений нефролитиаза и ведения послеоперационного периода По поводу ОГКП ещё имеются много нерешенных задач в методах дренирования и восстановления функциональной способности почки после нефротомии
В связи с этим мы поставили перед собой следующую цель: улучшение методов диагностики и результатов хирургической коррекции обструктивно -гнойного калькулёзного пиелонефрита у детей
.}
Задачи исследования:
1. Оптимизировать методы диагностики обструктивно - гнойного
калькулёзного пиелонефрита у детей.
2. Усовершенствовать методы консервативной терапии обструктивно -
гнойного калькулёзного пиелонефрита на фоне сопутствующих соматических
заболеваний и пороков развития мочевыделительная системы
3. Разработать показания к выбору паллиативных и радикальных
методов хирургической коррекции обструктивно - гнойного пиелонефрита.
4. Оптимизировать методы декомпрессии чашечно-лоханочной системы
и восстановления функции почки после нефротомии по поводу
обструктивно - гнойного калькулёзного пиелонефрита
5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургических
методов лечения обструктивно - гнойного калькулёзного пиелонефрита у
детей.
Научная новизна
Изучены результаты паллиативных и радикальных хирургических методов лечения обструктивно - гнойного калькулёзного пиелонефрита у детей. С учетом тяжести общего состояния больных, степени обструкции, сопутствующих пороков развития и соматического фона выработаны показания объема консервативной и оперативной помощи. Внедрён метод дуплексного сканирования в диагностике почечного кровотока при обструктивно-гнойном капькулёзном пиелонефрите. Оптимизирован способ наложения швов на рану паренхимы почки после декомпрессивно-санационной нефролитотомии с нефростомией, патент (№ TJ 422 от 3 февраля 2006 г.) Установлены сроки дренирования и методы санация ЧЛС в послеоперационном периоде.
Практическая ценность работы.
Систематизированы показания к методам консервативной и хирургической коррекции при обструктивно-гнойном калькулёзном пиелонефрите. Внедрён, метод дуплексного исследования почечного кровотока при обструктивно-гнойном калькулёзном пиелонефрите Оптимизированы методы декомпрессии ЧЛС и восстановления паренхимы почки после нефротомии. Разработанный комплекс мероприятий по уходу за нефростомических трубок и длительное многосуточное промывания чашечно-лоханочной системы антисептиками с учетом чувствительности микрофлоры мочи позволили, снизит частоту послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений от 27,6% до 15,7% и сроков пребывания больных на койке от 28,6 до 23,9 дней
Основные положения, выносимые на зашиту.
І.Обструктивно-гнойньїй калькулезный пиелонефрит у детей представляет серьезную проблему, распространенность (6,0%) и послеоперационные осложнения (29,7%) Своевременная диагностика способствует снижению частоты как до, так и послеоперационных осложнений обструктивного нефролитиаза
2 Усовершенствование методов, и объема консервативной помощи
больным с ОГКП на фоне сопутствующих соматических заболеваний и
пороков развития МВП предупреждает развитие почечной и полиорганной
недостаточности
3 Положительный результат хирургического лечения больных с ОГКП
зависит от предоперационной подготовки, целенаправленного выбора
паллиативной и радикальной хирургической коррекции
4. Восстановление функциональной способности почек зависит от проведенного комплекса противоишемических мероприятий, техники нефротомии, длительности наложения жгута, ухода и ведения послеоперационного периода.
Апробация работы и внедрение. Материалы диссертации доложены и обсуждены на' 51-ой научно практический конференции с международным участием, Душанбе, (2003г), IV съезда хирургов РТ, Душанбе, (2005г.), Всероссийского научного форума, Москва (2005г), Заседании ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов РТ (2006г.), На заседание проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино (02.02. 2007г.).
Публикации.
По материалам диссертации опубликованы 15 научных работ, получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение и 1 патент на изобретение (№ TJ 422 от 3 февраля 2006 г.).
Внедрение результатов исследования.
Основные положения диссертации применяются в работе детского урологического отделения РКБ им. А.М.Дьякова, детских хирургических отделений городской клиники и районов Республиканского подчинения. Используются при проведении практических занятий со студентами и магистрами на кафедре детской хирургии ТГМУ.
Структура и объем работы.
![Диагностика и тактика хирургического лечения билатерального нефролитиаза у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4361/200707.png "Диагностика и тактика хирургического лечения билатерального нефролитиаза у детей [Электронный ресурс] Шаханов Абдул Шаханович")
