Диагностика и тактика хирургического лечения билатерального нефролитиаза у детей [Электронный ресурс] Шаханов Абдул Шаханович

Содержание к диссертации

стр.

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО 10
ЛЕЧЕНИЯ БИЛАТЕРАЛЬНОГО НЕФРОЛИТИАЗА У ДЕТЕЙ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ 23

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА БИЛАТЕРАЛЬНОГО НЕФРОЛИТИАЗА У

ДЕТЕЙ 37

3.1. Анамнестические данные 37

3.2. Клинико-лабораторная диагностика у детей с билатеральным

нефролитиазом с учетом тяжести состояния больных 38

3.2.1. Клинические симптомы больных с относительно -

удовлетворительным состоянием 38

3.2.2.Клинические симптомы больных со средней тяжестью

3.2.3. Клинические симптомы больных с тяжелым состоянием 40

3.3. Лабораторные методы диагностики 41

3.3.1. Исследование мочи 42

3.3.2.Гомеостатические показатели 42

1. Бактериологические исследования мочи 43

2. Ультразвуковая диагностика у детей 46

3. Дуплексное сканирование почек 47

4. Рентгенологическая диагностика 49

5. Экскреторная урография 50

6. Рентгенофункциональные показатели у детей 51

7. Рентгеноморфологические показатели у детей 51

10. Рентгенометрические показатели у детей 56

11. Морфологические исследования у детей 58

ГЛАВА 4. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ТАКТИКА

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ 65

1. Предоперационная подготовка больных к плановым операциям 65

2. Предоперационная подготовка больных к экстренным операциям

3. Хирургическая тактика, выбор метода и объём оперативного 70 вмешательства, этапность хирургического лечения

4. Методы удаления камней и особенности техники операции, в 74 зависимости от характера конкрементов

4.2.3. Реконструктивно-восстановительные операции 75

4.2.4 Особенности хирургической тактики при обструктивно-гнойном 82

калькулёзном пиелонефрите (ОГКП)

4.2.5. Хирургическая тактика при калькулёзном пионефрозе с 86

паранефритом ₍

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ 93

БИЛАТЕРАЛЬНОГО НЕФРОЛИТИАЗА У ДЕТЕЙ 93

5.1. Непосредственные результаты 93

5. Комплексная терапия послеоперационного периода 93

6. Характеристика клинико-лабораторных показателей

5.2. Характеристика послеоперационных осложнений и некоторые 94
причины их возникновения 97

7. Отдаленные результаты хирургического лечения у детей 100

8. Исследование крови

5.2.3. Рентгенологические и ультразвуковые методы исследования в 101

отдаленные сроки наблюдения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 106

ВЫВОДЫ 116

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 117

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 119

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ И ОБОЗНАЧЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ

ДУВЛ

мве мвп

огкп

оопп

п/о

лмс ев соэ тго

чпнл

ЭУ

артериальное давление

активная фаза воспаления

анатомо-физиологические особенности

билатеральный нефролитиаз

гемокоагуляционный потенциал -гидрокаликоз

гидронефротическая трансформация

дисстанционно-ударноволновая литотрипсия

диссеминированное внутрисосудистоє свертывание

калькулезный гидронефроз

калькулезный пиелонефрит

камни мочеточника

камни мочевого пузыря

кислотно-щелочное состояние

латентная фаза воспаления

мочевыделительная система

мочевыводящие пути

мочекаменная болезнь

гемоглобин

нарушение функции почек

гематокрит

обструктивно-гнойный калькулезный пиелонефрит

острый обструктивный процесс почек

острая почечная недостаточность

острая задержка мочи

послеопрециопные осложнения

паренхиматозный индекс

практически здоровые дети

реконструктивно-восстановителыше операции

реологические свойства

ренально-кортикальный индекс

лоханочно-мочеточниковый сегмент

смешанный венозный

скорость оседания эритроцитов

тромбогеморогические осложнения

ульразвуковое исследование

хроническая почечная недостаточность

чрескожная пункционная нефролитотрипсия

чашечно-лоханочная система

экскреторная урография

Введение к работе

1.1. Актуальность проблемы. Уролитиаз является одним из распространенных заболеваний детского возраста, частота которого колеблется от 48,3 до 83,4% всей урологической патологии (Головко Ю.И., 1974; Ормантаев К.С., 1975; Джавадзе М.Д., 1983, Лопаткин Н.А., соавт., 1986; Пулатов А.Т., 1990-1994; Азизов А.А., 1998, 2005).

Билатеральный нефролитиаз отличается наиболее тяжелой формой клинического течения. Вызывая острую или хроническую непроходимость мочевых путей, камни почек резко изменяют гемодинамическое и функциональное взаимоотношение, нередко осложняются гидронефрозом, острым и хроническим пиелонефритом, почечной недостаточностью.

По данным М.Т. Тыналиева и соавт. (1979), М.А. Гришина и соавт. (1980), О.Л. Тиктинского и соав. (2000), частота билатерального нефролитиаза составляет 8-10%.

За последние 10 лет в клинику детской хирургии поступили 2900 больных с урологической патологией, из них 143 (20,1%) составляли дети с билатеральным нефролитиазом (БН).

Сложность выбора объема операции и определение этапности хирургического лечения БН связана с различными морфофункциональными изменениями одной или обеих почек, общим состоянием больного, нарушениями параметров гомеостаза. В этом отношении в первую очередь приходится ориентироваться по тяжести калькулезного пиелонефрита (КП) и гидронефротической трансформации (ГНТ), которые при БН прогрессируют параллельно с развитием хронической почечной недостаточности (ХПН) (Пулатов А.Т., 1994, Азизов А.А. 1994, 2004).

В литературе по вопросу о методах хирургического лечения больных с БН нет единого мнения. Большинство авторов считают целесообразным оперировать больных исключительно поэтапно, т.е. первым этапом нефростомию, вторым этапом - нефролитостомию. Расчленение операций при

БН у детей, на так называемые «минимальный» и последующем «радикальный», не оправдывает себя из-за продолжающегося уростаза, обусловленного конкрементами, дополнительного заноса инфекции через нефростомические трубки, что приводит к нефросклерозу. Не нашли должного отражения вопросы, касающиеся определения продолжительности консервативного лечения, критериев для определения показаний к хирургическому лечению, нет четкого решения с какой стороны нужно начинать операцию, разноречивы взгляды на одномоментное удаление конкрементов. Отсутствие четких ответов на выше указанные вопросы или их разноречивость делают эту проблему социальной и определяют ее актуальность.

2. Цель исследования: Улучшение методов комплексной диагностики, способствующих определению стадии и степени калькулезного пиелонефрита, калькулезного гидронефроза, хронической почечной недостаточности, для выбора тактики хирургического лечения билатерального иефролитиаза (БН).

3. Задачи исследования:

1. Изучить особенности диагностики билатерального иефролитиаза у детей в зависимости от степени калькулезный пиелонефрита, калькулезный гидронефроза и хронический почечный недостаточности.

2. Определить комплекс мероприятий в пред- и послеоперационном периодах с учетом степени и стадии течения калькулезный пиелонефрита, калькулезный гидронефроза и хронический почечный недостаточности.

3. Оптимизировать радикальные и реконструктивно-восстановительные методы операции у больных с билатеральным нефролитиазом с учетом выраженности изменений структуры почек и сопутствующих пороков развития мочевыводящих путей.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения билатерального иефролитиаза.

1.4. Научная новизна: На большом клиническом материале
систематизированы различные варианты и подходы при выполнении

хирургических методов лечения, определены показания к оперативному вмешательству в зависимости от степени морфофункциональных нарушений. С учетом возраста, характера конкремента, типа строения лоханки, стадии КП, КГ, и ХПН, степени обструкции мочевых путей определена тактика консервативного и хирургического лечения. Оптимизирована техника наложения швов на паренхимы почки при обструктивно-гнойном калькулезном пиелонефрите.

Установлены критерии эффективности хирургического лечения БН у детей с учетом стадии КП, КГ и ХПН. С помощью рентгенологических показателей определена вероятность прогнозирования исхода болезни, сроки восстановления чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочеточника после оперативного вмешательства в зависимости от стадии КП, КГ и ХПН, следовательно, дифференцированный подход к выбору хирургического метода лечения. Определены сроки диспансерного наблюдения и метафилактические мероприятия больных с БН.

1.5. Практическая значимость: Систематизированы методы предоперационной подготовки больных с билатеральным нефролитиазом.

Оптимизированы методы хирургической коррекции больных с билатеральным нефролитиазом на фоне обструктивно-гнойного калькулезного пиелонефрита.

Изучены ближайший и отдаленные результаты методов хирургической коррекции больных билатеральным нефролитиазом.

Разработан комплекс лечебных мероприятий по ведению больных в послеоперацонном периоде и метафилактика рецидива нефролитиаза.

Установлены сроки диспансерного наблюдения больных с билатеральным нефролитиазом.

1.6. Основные положения, выдвигаемые на защиту:

5. Изучение клинико-лабораторных, ультразвуковых, доплерографических и рентгенологических методов исследования показывают, что БН у детей протекает с преобладанием общих симптомов, что довольно часто приводит к тяжелым осложнениям: калькулёзному пиелонефриту (КП)-143 (100%), обструктивному гнойному калькулёзному пиелонефриту (ОГКП)-Ю (6,9%), пионефрозу и сморщиванию почек 2 (1,3%), калькулёзному гидронефрозу- 51 (35,6%), и ХПН- 124 (86,7%).

6. Объем предоперационной подготовки зависит от стадии КП, КГ и ХПН, сопутствующих заболеваний. Решение выбора стороны первоочередной операции и этапности хирургического лечения зависит от вида камней, их локализации и морфофункционального состояния почек.

7. Эффективность методов удаления конкрементов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах при БН зависят от качества проводимой предоперационной подготовки с учетом тяжести степени КП, КГ, ХПН, правильного выбора тактики и объема выполненных операций, комплекса лечебных мероприятий в послеоперационном периоде, ухода и программы дальнейшего лечения больных после выписки из стационара.

8. Сроки диспансерного наблюдения зависят от степени морфофункциональных изменений, правильности тактики, объема операции и ведения послеоперационного периода.

1.7. Внедрение результатов исследования в практику. Основные положения диссертации внедрены в работу детских хирургических отделений Республиканской клинической больницы им. A.M. Дьякова, городской клиники детской хирургии и ЦРБ районов республиканского подчинения. Результаты работы используются на кафедре детской хирургии ТГМУ при проведении практических занятий со студентами и магистрами.

8. Апробация работы: Материалы диссертации доложены на заседании Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов РТ (Душанбе, 1999, 2005), Республиканской научно-практической конференции « Осложненный уролитиаз у детей» (Душанбе, 1998), I-съезде детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2001) и заседании проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (2006).

9. Публикации: По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, получен один патент на изобретение, получены удостоверения на 5 рационализаторских предложения.

1.10. Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 131 страницах компьютерного набора, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 11 рисунками, 24 таблицами. Список цитированной литературы включает в себя 140 источников, из них 106 СНГ и 34 дальнего зарубежья.

Похожие диссертации на Диагностика и тактика хирургического лечения билатерального нефролитиаза у детей [Электронный ресурс]

Диагностика и тактика хирургического лечения обструктивно-гнойного калькулезного пиелонефрита у детейСафедов Фахриддин Холниёзович

Тактика лечения кист костей у детей [Электронный ресурс]Султонов Шерали Рахмонович

Особенности проявлений и тактики хирургического лечения склероза шейки мочевого пузыря у детейБакиева Гульбахор Тавмановна

Рациональная тактика хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии различной этиологии у детейКоршунов Николай Борисович

Первичные и вторичные опухоли спинного мозга у детей. Диагностика, клиника, комплексное лечениеЯценко Сергей Викторович

Множественная и сочетанная травма опорно-двигательной системы у детей: клиника, диагностика и лечениеЯхьяев Яхья Магомедович

Колоноптоз у детей : Клиника, диагностика и лечениеКовальчук, Евгений Сергеевич

Использование современных технологий в диагностике и лечении полипов пищевода у детейМинько Татьяна Николаевна

Диагностика и хирургическое лечение краниофарингиом у детей. Нейроэндокринные нарушения в до- и послеоперационном периодахКириченко Константин Николаевич

Повышение эффективности диагностики и лечения острого аппендицита у детейМихайлов Николай Иванович