Введение к работе
Актуальность темы. В последние годы отмечается тенденция к росту числа больных с очаговыми поражениями печени, что объясняется, прежде всего, повышением диагностических возможностей лечебных учреждений. Благодаря научно-техническому прогрессу диагностический и лечебный процесс все активнее сопровождается внедрением в повседневную медицинскую практику сложной электронной техники и инструментария нового поколения /Акилов Х.А и соавт., 2000; Альперович Б.И., 1997; Гаврилов А.В. и соавт., 1996; Стойко Ю.М. и соавт., 1999; Федоров В.Д. и соавт., 1990; Шестюк A.M. и соавт., 2002; Shiina S., Imamura М, 1995; Sugiyama М. et а!., 2002; TagayaN.etal .,2003/.
Интенсификация процесса лечения стала возможной, втом числе, благодаря бурному развитию и широкому внедрению в повседневную практику методик малоинвазивной хирургии /Гальперин Э.И. и соавт., 1990; Гранов A.M. и соавт., 1995; Каримов Ш.И. и соавт., 1996; Кузин Н.М. и соавт., 1996; Ордабеков СО. и соавт., 1993; Тодуа Ф.И. и соавт., 1996; Черноусое А.Ф и соавт., 1997; Шапошников А.В. и соавт., 2002; Эктов В.Н. и соавт., 2004; Adam А., 2000; Schachter P., Sorin V., 2000; Schonenberg P. et al., 1991/. Впдеоэндоскопическая хирургия, пункционные методы лечения под контролем ультразвука, операции из мини-доступа резко сократили длительность стационарного лечения, общую продолжительность нетрудоспособности, сроки трудовой и социальной реабилитации /Андреев А.Л. и соавт., 1997; Бордуновскпй В.Н. и соавт., 1994; Брискин Б.С. и соавт., 1993; Barakate M.S. et al., 1999; Ishikawa H. et al., 2002; Kwon A.H. et al., 2003/. С другой стороны, отсутствие обширных ран уменьшает вероятность таких осложнений как нагноение, эвентрация, послеоперационные грыжи, послеоперационная спаечная болезнь /Матевосян В.Р. и соавт., 2002; Старков 10.Г. и соавт., 1999; Ferral Н. et al., 1991/. Ранняя активизация пациентов после малоинвазивных вмешательств изменяют в положительную сторону статистику в области неспецифических осложнений, таких как послеоперационная застойная пневмония и тромбоэмболия легочной
артерии. Снижение операционной травмы и облегчение послеопера циошюго периода дали возможность расширить показания к плаиовы оперативным вмешательствам у больных с тяжелой сопутствующе соматической патологией. Также существенен косметический эффекз связанный с отсутствием грубых и обширных кожных рубцов.
Однако, применение новых технологий привело к появленні специфических только для них групп осложнений VGelczer R.K. et al 1998; Livraghi Т. et al., 1983; Nolsoe C. et al., 1990; Roussel F. et al., 1989 Неоднозначно трактуется обоснованность применения пункционны методов лечения под контролем УЗИ, особенно при лечении гнойны очаговых образований и паразитарных кист /Petri A. et al., 2002; Won W.M. et al., 2002; Yu S.C. et al., 2004/.
Наличие у большинства больных с очаговыми заболеваниям печени локальной или общей ишемии требует применения эффектов ных способов гепатопротекции, как элемента комплексной терапи данной группы пациентов.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных очаговой патологией печени путем разработки комплексной программ лечебно-диагностических мероприятий с применением малоинвазив ных, видеоэндоскопических технологий и озонотерапии.
Задачи исследования.
1. Разработать метод гепатопротектерной терапии в эксперимент
обосновать показания и противопоказания к его применению.
Разработать подходы к диагностике и лечению больных абсцессами печени.
Разработать алгоритмы диагностики и лечения больных непаразитарными кистами печени.
Разработать метод ассистированной видеоэндоскопическо эхинококкэктомии.
Разработать интегральные подходы к диагностике и лечени больных с паразитарными кистами печени.
6. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики
лечения больных с очаговыми образованиями печени.
Научная новизна.
Разработан метод гепатопротекторной терапии, предназначенный для использования в комплексном хирургическом лечении больных с очаговыми образованиями печени.
Обоснована эффективность трехмерной визуализации в диагностике и выборе тактики лечения больных с очаговыми образованиями печени.
Разработана схема дифференцированного малоинвазивного лечения очаговых образований печени (непаразитарных кист, эхинококкоза и абсцессов) с учетом показаний, противопоказаний и конверсии.
Разработан и изучен метод пункционно-эндоскопической санации эхинококковых кист печени.
Разработаны и изучены озоновая, гидропрессивно-озоновая и видеоэндоскопически ассистированная санации остаточных полостей печени.
Изучена эффективность применения комплексной программы лечебно-диагностических мероприятий, основанной на использовании малоинвазивных технологий, у больных с различной очаговой патологией печени в сравнении с традиционными тактическими подходами.
Изучены отдаленные результаты лечения больных с очаговыми образованиями печени.
Реализация результатов работы.
Разработанные алгоритмы и новые методы диагностики и лечения больных с очаговой патологией печени внедрены в клиническую практику ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница № 1», НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж 1» ОАО «РЖД», Россошанской ЦРБ Воронежской области, Белгородской областной клинической больнице, отделенческой больнице на ст. Лиски ОАО «РЖД».
Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедр: хирургии № 1 ИПМО, хирургии № 2 ИПМО,
госпитальной хирургии, общей хирургии, факультетской хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, анестезиологии и реаниматологии, анестезиологии и реаниматологии ИПМО Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н.Бурденко.
По материалам диссертации опубликовано 37 работ, из них 19 - в центральной печати; получены 5 патентов и авторских свидетельств, 4 удостоверения на рационализаторские предложения.
Основные положения результатов диссертационной работы были доложены на заседаниях Воронежского областного научно-практического общества хирургов /Воронеж, 2000, 2001, 2003, 2005, 2006/; Съездах эндоскопических хирургов /Москва, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006/; Всероссийском съезде хирургов /Волгоград, 2001/; Всероссийском съезде хирургов /Ростов-на-Дону, 2005/; научно-практической конференции «Новое в хирургии и гинекологии» /Воронеж, 2006/; научно-практической конференции, посвященной 180-летию ГКБ № 2 им. К.В.Федяевского «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической хирургии» /Воронеж, 2006/; научно-практической конференции «Проблемы визуализации в хирургии» /Москва, 2006/.
Объем и структура диссертации
