Введение к работе
Актуальность проблемы. Ежегодно появляется большое количество печатних работ, з том числе монографий (Буянов В.Н. и соавт., 1992; Георгадзе А.К. и соавт., 1991; Гос-тшцев В.К. и соавт., 1991; Данилов M.fl. и соавт., 1991; Ермолов А.С. и соавт., 1991; Затевахин И.И. и соавт., 1992; Королев Б.А., Ііиковский Д.Л., 1990; Лапкин К.В. и соавт., 1991; Малиновский Н.Н.и соавт., 1992; Могучев В.Ы. и соавт., 1992; Родионов В.В. и соавт., 1991; Савельев B.C. и соавт., 1992; Basile ц. et el., 1989; Kelm С. et al., 1991; Saotier J. et al., 1991 И др.), П0-священных, главньш образом, гселчно-каменной болезни и калькулез-ному холециститу. В то же время работ, касающихся вопросов диагностики и лечения доброкачественных заболеваний желчного пузыря некалькулезного генеза мало (Вахидов В.В. и соавт., 1987; Греб-нев А.А. и соавт., 1989; Греясов В.И. и соавт., 1990; Гринев М.В. и соавт., 1987; Луцевич Э.В. и соавт., 1989; Begley v.' et al., 1989; Blouet S., Atdulnour E., 1990; Jap L. et al., 1991; Nora ?. et al., 198* и др.), а имеющиеся в них сведения зачастую противоречивы и носят частный характер.
К доброкачественным заболеваниям желчного пузыря некалькулезного генеза относят острый бескаыенный холецистит и различные хронические заболевания желчного пузыря, не связанные с желчнокаменной болезнью, в том числе органические сифонопатии и холе-ц^стозы, не всегда сопровождающиеся явними признаками воспаления, но имеющие четкий морфологический субстрат. Называть хронические заболевания желчного пузыря в "пких случаях холециститом и употреблять термин "хронический бескаменный холецистит" считается
ОШИбОЧНШ.!.
Анализ собственных клинических наблюдений и данные литерату-ры (Греясов В.й. и соавт., 1990; ДоЦенко А.П. и соавт., 1990} Королев Б.А. и соавт., 1985? КривничХВ., 1986} Луцевич Э.В, и соавт., 1989; Опушвев В.А.., 1989; BZouet s.,'Abd»ln<>ux Е., 1991$ нога P. et al., 19B4j iiaiot p., 1989 и др.) дают основание утвр-ндать, что в целом диагностк :а доброкачественных заболеваний $едч-ного пузыря некалькулезного генеза представляет слоеную и далёко не решенную задачу, а хирургическое лечение больных.с этими з або» леваниями является. актуальной проблемой практической медицины.
Об этом свидетельствуют:
противоречивые сведения об этиологи» и патогенезе добро-качественных заболеваний желчного пузыря некалькулезного генеза;
отсутствие их четкой классификации;
нет конкретных схем комплексной до- и иятраонёрадионной диагностики;
не существует четко разработанной хирургической тактики с определение^ показаний к оперативному лечению больных доброкачественными заболеваниями желчного пузыря некалькулезного генеза;
весьма противоречивые сведения об отдаленных результатах их хирургического лечения.
Изложенное свидетельствует об актуальности разрабатываемой проблемы и обусловливает необходимость дальнейшего поиска улучшения результатов лечения этой группы больных.
Цель исследования» Разработать комплексную программу аффективной диагностики й рационального хирургического лечения больных с доброкачественными заболеваниями желчного пузыря некалькулезного генеза.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинических гїролз/'гний острого бес-
камваного холецистита и создать рациональную классификацию этого заболевания.
-
Выработать критерии диагностики, хирургической тактики и лечения острого бескаиенного холецистита.
-
В эксперименте создать ыодали сосудистого, фериентативного, микробного и аллергического острого бескаменного холецистита. Определить роль рассматриваемых факторов в развитии этого-заболевания в клинике.
'Л. Изучать отдаленные результата зедрургического лечения острого бескаиенного холецистита и определить пути их улучшения.
-
Изучить семиотику и создать классификацию хронических не-калькулезншс заболеваний желчного пузыря.
-
Разработать програныу комплексной до- и интраоперационной диагностики хронических аекалькулезвых заболеваний желчного пузыря.
-
Выработать хирургическую тактику показания к хирургическому лечению хронических некалькулезних заболеваний желчного пузыря.
-
Провести анализ и дать оценку отдаленный результатам хирургического лечения больных с хронические некалькулезными заболеваниями аалчного пузыря.
Научная новизна исследования:
-
Впервые обобщены остающиеся до настоящего времени неясными вопросы этиологии, патогенеза и клинических проявлений отдельных фора доброкачественных заболеваний желчного пузыря некальку-лезного генеза.
-
Создана рабочая классификация острого бескаиенного холецистита .: хронических г іболеваний желчного пузыря некалькулезно-го происхождения.
- б -
-
Разработана эффективная программа диагностики доброкачественных заболеваний желчного пузыря некалькудезного генеза.
-
Дано патогенетическое обоснование возникновения доброкачественных заболеваний желчного пузыря некалькулезного генеза. Определены показания к их хирургическому лечению.
-
На основании изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных доброкачественными заболеваниями желчного пузыря некалькудезного генеза указаны пути их улучшения и даны конкретные практические рекомендации.
Практическое значение работы.
Разработана классификация острого бескаменного холецистита « хронических заболеваний желчного пузыря некалькудезного происхождения.
Разработана программа комплексной до- и иятраоперационной диагностики доброкачественных заболеваний желчного пузыря некалькудезного генеза.
Разработаны критерии раннего выявления доброкачественных заболеваний желчного пузыря некалькудезного генеза, что позволяет своевременно решить вопрос об их оперативном лечении и избежать развития возморшх осложнений'со стороны органов билиопанкреато-дуодеаальной зоны.
Определена показания к операции у больных с доброкачественными заболеваниями желчного пузыря некалькудезного генеза.
Для профилактики послеоперационного пареза аелудочно-кишеч-ного тракта и гнойных ослогнешій разработана методика злектроети-муляции кииечника и лазерной терапии с использованием низкочастотного лазерного излучения.
Апробация работы. Основные положения и отдельные фрагменты диссертации лоложякс» на.' 22-й Международной
конференции врачей Востока Алжира (Алжир, 1987); заседании хирургического общества г .Москвы в Московской области (Москва, 1988); Всесоюзной проблемной комиссии по неотложной хирурга» ССимферополь, 1988); Республиканской научной конференции Белорусской ССР (Минск, 1988); Международной конференция "Лазеры & медицина" (Ташкент, 1989); Всесовзной конференции хирургов (Іуда, 1991); научно-практических конференциях врачей ЩБ В 4 МПС км.Н.А.Сеиашком, КСЧ 33 в Ммтидинской ЦРБ Московской области.
'Обсуждение диссертации состоялось на совместном заседании хирургических кафедр Московского ордена Трудового Красного Знамени медицинского стоматологического института им.Н.А.Семадко.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 37 научных работ, из них одна в зарубежной печати. Получено авторское свидетельство (В 4865706/14 от 18 июня 1990 г.). По материалам исследования разработаны методические пособия и тесты для программированного контроля знаний студентов Ш-ХУ курсов лечебного факультета, созданы методические указания для преподавателей медицинских вузов.
Структура и объем работы. Диссертация написана на русокоы языке, изложена на 267 страницах машинописного текста, состоит из введения, девяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
