Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние десятилетия во всем мире отмечено существенное увеличение случаев выявления полиповидных образований желчного пузыря, а также рост числа холецистэктомий, выполняемых по этому поводу (Ермолов А.С. с соавт., 2002; Ильченко А.А. с соавт., 2007; Azuma Т. et al., 2001; Li X.Y. et al., 2003). Так, если до 90-х годов XX века распространенность заболевания составляла 0,1 - 0,5% (Виноградов В.В., Базилевич Ф.И., Занделов В.Л., 1976; Афанасьева Н.И., 1982; Koga A. et al., 1988; Jorgensen Т. et al., 1990), то частота выявления полиповидных образований желчного пузыря в настоящее время составляет, по разным данным, от 1,5 до 9,5% (Ефанов М.Г., 2003; Пиманов СИ., 2004; Myers R.P. et al., 2002; Xu Н.Х. et al., 2003). Данный факт, по мнению большинства клиницистов, связан с усовершенствованием методов диагностики заболевания (Яковлев М.Н. с соавт., 2002; Артемов А.В. с соавт., 2006; Downey D.B. et al., 2000; Kim A.Y. et al., 2002).
В современной медицинской практике укоренилась лечебная тактика, при которой обнаружение полипа ведет к его элиминации хирургическим путем по соображениям онкологической настороженности в кратчайшие сроки (Федоров А.С. с соавт., 2002; Гасанов A.M., 2007; ZangX.H., 1991; SmogG.M. et al., 1992). Как правило, основной операционной находкой оказывается полипозный холестероз, выявляемый в 57 - 80% случаев (Кевхишвили А.В., Гайнутди-новФ.Г., 1997; Ефанов М.Г., 2003; BerciG.H. et al., 1981; Mainprize K.S et al., 2000), который не способен к малигнизации (Савина Т.В., СкубдаН.Д., 1981; Никитина М.Н. с соавт., 2002). В связи с этим ряд авторов подчеркивают необходимость индивидуализации подходов к лечению и нецелесообразность тотального применения оперативного вмешательства у пациентов с доброкачественными полиповидными образованиями желчного пузыря (Болдин Б.В., 2000; ОрловаЮ.Н., 2004; KubotaK. et al., 1996; FujinoM.R, 1999). Очевидно, что выявление признаков малигнизации новообразования имеет принципиальное значение для выбора тактики лечения, поскольку лишь пациентам со злокачест-
венными опухолями или с обоснованным подозрением на малигнизацию полипа показано оперативное вмешательство.
Несмотря на высокую распространенность полиповидных образований желчного пузыря, технологический прорыв в диагностике заболевания и способах визуализации полипов, до настоящего времени не решена проблема дифференциации новообразований желчного пузыря, не сформированы принципы индивидуализации подходов к лечению и отсутствуют четкие показания к оперативному вмешательству у пациентов с доброкачественными полиповидными образованиями желчного пузыря.
Комплекс вышеперечисленных нерешенных проблем послужил основанием для настоящего исследования, направленного на всестороннее изучение заболевания с подробным анализом эпидемиологии, диагностики и лечения, а также на выявление совокупности дифференциально-диагностических признаков полиповидных образований желчного пузыря.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения больных с доброкачественными полиповидными образованиями желчного пузыря посредством разработки оптимальной лечебно-диагностической тактики.
Задачи исследования
Изучить эпидемиологию доброкачественных полиповидных образований желчного пузыря.
Провести сравнительный анализ информативности методов диагностики доброкачественных полиповидных образований желчного пузыря.
Выявить сонографические дифференциально-диагностические признаки полиповидных образований желчного пузыря.
Оценить ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения доброкачественных полиповидных образований желчного пузыря.
Разработать алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, применяемых у пациентов с доброкачественными полиповидными образованиями желчного пузыря.
Научная новизна исследования
Определена эффективность сонографии и компьютерной томографии как методов диагностики доброкачественных полиповидных образований желчного пузыря, выявлены прецизионные сонографические дифференциально-диагностические признаки основных форм доброкачественных полиповидных образований желчного пузыря.
Разработана количественная шкала вероятности малигнизации доброкачественных полиповидных образований желчного пузыря.
Обоснованы показания к оперативному лечению пациентов с доброкачественными полиповидными образованиями желчного пузыря.
Разработан алгоритм динамического наблюдения пациентов с доброкачественными полиповидными образованиями желчного пузыря.
Практическая значимость результатов исследования
Выявлены сонографические дифференциально-диагностические признаки основных форм доброкачественных полиповидных образований желчного пузыря.
Разработана система отбора пациентов для оперативного лечения и алгоритм динамического наблюдения пациентов с доброкачественными полиповидными образованиями желчного пузыря.
